被掩盖的憋闷感，千万要小“心”

受访专家

宋光远

教授，博士研究生導师，北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心主任。中国医师协会心血管病分会结构专家委员会秘书、中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组秘书、中华医学会北京分会心血管病委员会青年委员会委员。累计完成瓣膜病介入治疗超过1000例、房颤左心耳封堵术超过200例、复杂冠脉介入治疗超过5000例，主持国家自然基金、国家自然青年基金、教育部博士点基金、北京市科委创新基金、协和青年基金等多项课题。专业特长为主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄（，二三尖瓣关闭不全等心脏瓣膜病的介入治疗，房颤左心耳封堵术，复杂冠心病的介入治疗。

受访专家

刘新民

医学博士，北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心主任医师。专业特长为心脏瓣膜病、冠心病、心律失常、心力衰竭，尤其擅长经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、起搏器及埋藏式心律转复除颤器植入术（ICD）、心脏再同步治疗（CRT）及心力衰竭的综合治疗。

门诊时间：周二下午

有些人晚上躺下后翻来覆去睡不着，觉得胸闷、憋气不舒服，坐起来或者站起来走走就顺畅了;还有一些人是夜里睡着后忽然觉得憋气醒来，坐起来咳嗽几声就继续躺下睡了。大部分人都认为这些症状是失眠或者睡眠质量不佳引起的，却不知道这些症状可能与心力衰竭、心绞痛等心脏疾病密切相关。

警惕心脏在“报警”

70岁的王老先生，因为遇到“桑拿天”，晚上睡觉时老觉得憋得慌，需要坐起来缓一缓才能继续睡。老先生一直以为是天气太热造成的，直到有一天病情加重、完全昏迷了才被送去医院，最后因为送医太晚老先生未能抢救过来，不幸离世。

专家提醒，老年人夏秋出现憋闷感一定要警惕，尤其是夜间躺下后出现憋闷感，这可能是心脏出问题的“警报”！

老年人尤其应注意3个时间段所出现的憋闷感，这3个时间段分别是夜间11点左右、凌晨3点和凌晨5—6点。如果您在晚上躺下后出现憋闷感都要提高警惕，尤其上述这3个时间段，一旦出现憋闷感，且会因憋闷感从睡眠中觉醒，就一定要引起重视，及时就医。

专家告诉我们，之所以上述3个时间点出现的憋闷感十分特殊，是有原因的。临床发现，夜间11点出现的憋闷感最有可能是心肌缺血所引起，医学上称为卧位心绞痛，而凌晨3点大部分人早已入睡，且已进入深度睡眠，此时间段出现憋闷感则可能预示着心功能衰竭，凌晨5、6点的憋闷感则可能是心脏血管痉挛所引起。

而引起心力衰竭的其中一个原因，可能就与心脏里二尖瓣关闭不全有关。

失眠元凶：二尖瓣关闭不全

73岁的陈爷爷，2016年出现了脚肿穿不进鞋，走路上楼梯都费劲，平躺时都会感到胸闷憋气，到医院做心脏彩超后确定病因为二尖瓣关闭不全引起的二尖瓣重度反流。

正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全会引起二尖瓣反流，也就是血液会从心室反流回心房，从而使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重，加重心肌耗氧和心肌缺血，憋闷感也会因此而来。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），则会很快导致急性左心衰竭，甚至心源性休克。

左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的反流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室反流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量反流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿，严重时可危及性命。

而严重的二尖瓣反流可进一步导致心脏扩大、心功能下降、心力衰竭，使患者产生憋闷感。通常这种憋闷感在夜里2、3点会更加严重，让人夜间不能平卧，影响睡眠。这才是有些患者“失眠”和“睡眠不好”的元凶。

如何发现是否有二尖瓣关闭不全

专家介绍了3种方法，6分钟步行实验、听心音和做心脏彩超。

1. 6分钟步行实验

6分钟步行试验是目前在临床当中使用比较广泛的一种评估心力衰竭严重程度，以及治疗后疗效如何的一种检查方法，非常的安全且简单易行，在评估的时候可以观察患者的运动耐量，只要患者出现不舒服症状的时候就可以终止试验，所以非常安全。

建议患者在平直的走廊里步行，测定6分钟所走的距离大概是多少，主要根据结果可分为3种程度——重度、中度以及轻度。如果患者步行距离小于150米，提示心脏功能较差，属于重度心力衰竭。如果步行距离为150—450米，考虑是中度心力衰竭。如果患者的步行距离大于450米，考虑心脏功能相对较好，属于轻度的心力衰竭。

或者自我感觉原来能爬4层楼，现在只能爬一层，原来能快走，现在只能慢走，这些都说明我们的运动耐量降低，可能提示心脏功能减退，需要到医院做进一步检查。

2.聽心音

二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，如果二尖瓣出现关闭不全，心脏在收缩时动脉血就可以通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房。二尖瓣听诊区位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线部位，如果二尖瓣出现反流，在二尖瓣听诊区可以听到收缩期吹风样杂音，这种杂音甚至可以在整个收缩期都可以听得到。听诊的杂音越强，二尖瓣的反流量就越大。心尖区的吹风样收缩期杂音是二尖瓣反流的典型心音表现。

3.超声心动图

一般二尖瓣如果出现微量反流，患者本人是没有任何症状的。但是无论程度多少，二尖瓣反流都可通过超声心动图明确诊断。

二尖瓣是心脏从左心房到左心室的门户，能够使血液从左心房流向左心室，而不至于使血液从左心室反流到左心房。通过超声心动图可以清楚看见瓣膜的运动，如果出现夜间憋闷感，做心脏彩超进行筛查是最简单实惠的方法。

如果二尖瓣微量反流，并不会造成左心室大量血液反流到左心房，而只有二尖瓣发生中度以上的反流，才能引起血流动力学有意义的改变。因此，二尖瓣发生中等程度的反流才会有症状，此时需要治疗。

最新微创技术，不开胸可“安”心

如果有二尖瓣关闭不全，是否都需要手术呢？专家告诉我们，二尖瓣关闭不全分为两种：一种是原发性的，是腱索、瓣叶、乳头肌出现问题导致，需要尽早手术解决;另一种是因为心房和心室的扩大造成，可以先考虑药物治疗。

如果检查出需要手术治疗二尖瓣反流，大家也不必过于惊慌，现在有一项“新技术”，不用开胸就能解决。这种技术被称为“经导管二尖瓣缘对缘修复术”，前文案例中的陈爷爷就是做了这项手术，不仅恢复成轻度二尖瓣反流，心脏大小也缩小回正常范围内，夜间憋闷的感觉再也没有出现过。

“经导管二尖瓣缘对缘修复术”是一种通过微创介入的手段治疗中重度二尖瓣关闭不全的方式，相比于传统的外科开胸瓣膜置换或者修复手术，这个术式侵入性更小、不需要开胸、创伤小、恢复快，对于身体条件不适合外科手术的患者提供了新的治疗途径。当然，具体治疗方案选择，还请遵医嘱。

（编辑    王    幸）