中医辨证治疗习惯性便秘

习惯性便秘属于中医“脾约”“阴结”“阳结”“大便燥结”等范畴，其病因与脏腑功能失调有关。脾虚传送无力，糟粕内停，导致大肠传导功能失常而成便秘;胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，而成便秘;肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常而成便秘;肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通而成便秘;肾主五液而司二便，肾阴不足则肠道失润，肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，二者均会导致便秘。

其治疗当分虚实而治。实证的治疗以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通;虚证的治疗则以扶正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结、解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为主。

肠道热结证

大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。治宜清泻肠热。方用麻子仁丸：大黄、杏仁、白蜜各10克，枳实、厚朴、火麻仁各15克。若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各15克，以养阴生津;若兼血虚，可加当归12克、熟地黄20克;若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，可加服更衣丸以清肝通便。

肠道气滞证

大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，腹中胀满而痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治宜理气导滞。方用六磨汤加减：木香15克，大黄9克，乌药、沉香、槟榔、枳实各12克。可加厚朴12克、香附10克、柴胡15克，以助理气之功;若气郁日久，郁而化火，可加黄芩15克、栀子12克、龙胆草10克，以清肝泻火;若七情郁结，忧郁寡言，可加白芍、柴胡各12克，合欢皮10克，以疏肝解郁;若跌仆损伤，腹部术后便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花各12克，赤芍10克，以活血化瘀。

血虚肠燥证

大便秘结，粪燥如栗，面色萎黄无华，头晕目眩，心悸，苔薄白，脉细。治宜养血润肠。方用润肠丸加减：生地黄15克，当归、火麻仁、枳壳各12克，桃仁9克。可加玄参、枸杞子各15克，何首乌10克，以养血润肠;若兼氣虚，可加白术、黄芪各15克，党参20克，以益气生血;若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠;若腹胀痛，可加木香、槟榔各12克，大黄6克，以行气止痛。

脾气亏虚证

大便数日一行，虽有便意，临厕则努挣乏力，挣则汗出气短，而色淡白，神疲气怯，舌淡，苔薄，脉虚无力。治宜补益中气。方用黄芪汤加减：黄芪20克，火麻仁、白蜜各12克，陈皮9克。若气虚较甚，可加红参9克、白术15克;若口燥、咽干，可加生地黄15克，麦冬、玄参各12克;若口渴腹胀，可加黄芩、枳实各15克;若肺气不足者，可加用生脉散（红参、五味子各12克，麦冬15克）。

脾胃阳虚证

大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温，面色青白，舌淡，苔白，脉沉迟。治宜温通散结。方用济川煎加减：肉苁蓉15克，牛膝、当归、升麻、枳壳各12克，泽泻9克。若腹胀作痛，可加厚朴、木香各12克，槟榔9克，以行气止痛;若面白、舌淡，可加当归、白芍各12克，熟地黄15克，火麻仁9克，以补血润肠。

（摘编自《家庭医学》，南昌市洪都中医院   王豪   邮编：330008）