儿童血液净化常见3种并发症

李娇 保兰花 董瑞花

临床上，对于患有肾衰或系统性红斑狼疮、溶血综合征、脑膜炎等的儿童患者，通过血液净化（化学、物理或免疫等方式），可以将患儿血液中的免疫复合物、自身抗体、毒素、代谢废物及其身体中过多的水分清除，并为其补充身体所需的碱基和电解质，从而让患儿身体内酸碱、电解质和水保持平衡。这是非常重要的治疗方式，有助于挽救患儿生命，提高生活质量，改善长远预后。

目前，儿童血液净化的主要方法有4种：

一是血液透析，用透析设备建立起体外循环，同时将患儿血液与透析液注入透析器，通过透析器中的半透膜将血液中含有的有害物质和小分子代谢产物去除。

二是血液灌流，将患儿体内血流引入到一个装有固态吸附器的灌流器，通过吸附作用，将血液中含有的外源性、内源性毒素和致病成分吸附、清除。

三是血液滤过，将患儿动脉血液引入通透性良好且滤过面积与肾小球相似的半透膜滤器，滤除其中的多数中小分子物质和水分，将过多的水分与溶质清除。

四是血浆置换，将患儿血液引出体外，采用离心式或膜式分离法将血浆从患儿的血液中分离、去除，再为其补充等量的冷冻新鲜血浆，从而清除致病因子，调节免疫系统。

但儿童血液净化可能出现一些并发症，比如：

1.低血压

在儿童血液净化过程中，低血压是最常见的并发症，该并发症主要是因为儿童在血液净化中脱水所导致的循环血量不足。

為预防低血压，首先需要避免儿童在血液净化中快速脱水，其次是确保患儿在血液净化期间不要喝太多水，以免体重过度增加。如果出现低血压，应根据实际情况及时减缓血液净化速度或采用药物治疗，必要的情况下应停止血液净化，纠正后再继续。

2.痉挛

痉挛也是儿童血液净化中的一种典型并发症，其主要表现是患儿肢体抽筋。该并发症的出现，第一是因为患儿血液净化中脱水过多，第二是因为患儿肢体缺血，第三是因为患儿血钙降低。

为有效预防血液净化中的痉挛并发症，净化中需要尽量避免儿童过度脱水。如果出现了痉挛，可通过局部按摩的方式改善血液循环，或通过补充葡萄糖的方式来纠正。

3.失衡综合征

在儿童血液净化过程中，失衡综合征是一种比较危险的并发症，主要表现有恶心、呕吐、头痛、血压升高等。其主要原因是当患儿血液中的大量毒素被快速清除的过程中，由于大脑存在血脑屏障，大脑中的毒素不能被及时清除，从而出现大脑和血液中的毒素含量差过大的现象，引发脑水肿。在这样的情况下，患儿就会出现失衡综合征。

失衡综合征大多出现在第一次血液净化中。为预防该并发症的发生，在儿童第一次做血液净化时，需将其净化时间缩短，尽量控制在60～90分钟之间。如果出现了失衡综合征，可通过高浓度葡萄糖静脉推注的方式来纠正。

总之，在儿童血液净化的过程中，可能会出现一些并发症，对此家长应有足够的心理准备。好在如今我们已经明确多种常见并发症发生的主要原因及其防治措施，能及时纠正和有效避免。

（★为本文通讯作者）