桑桂双枝方湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征

张明明，郝 娜，李玉玲，国赢男，肖文霞，葛俊领*

（1.衡水市中医医院肺病科，河北 衡水 053000；2.衡水市中医医院脑病科，河北 衡水 053000；3.衡水市中医医院影像科，河北 衡水 053000；4 .衡水市中医医院护理部，河北 衡水 053000；5.衡水市中医医院脾胃科，河北 衡水 053000）

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，是中风偏瘫患者发病后常见的并发症，发病率约12.5%[1]。肩痛患者手臂出现水肿，导致肩部和上肢疼痛，上肢关节活动受限，并发痉挛，严重者会形成偏瘫，甚至肢体残废，给患者身心健康造成极大影响[2]。现代医学治疗肩痛除了药物治疗和康复训练外，还有外科手术和物理因子等[3]。中医治疗肩痛方法有药物和针灸、推拿、运动等理疗措施。药物治疗除传统口服汤剂外，还包括外敷、清洗、熏蒸等[4-6]。本研究观察桑桂双枝方湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择衡水市中医医院脑病科门诊及病房2019 年1 月－2020 年12 月收治的200 例中风后肩手综合征患者作为研究对象。采用双盲法随机分为观察组与对照组，各100 例。观察组，男57 例，女43 例；年龄53～78 岁，平均（57.10±10.88）岁；病程3 d～5个月，平均（69.26±37.56）d。对照组，男59 例，女41 例；年龄52～79 岁，平均（56.30±10.72）岁，病程3 d～5 个月，平均（64.84±35.64）d。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》拟定，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；肩痛（肩手综合征）诊断及分期标准参照《脑卒中的康复评定与治疗》拟定，所有患者经脑CT 和/或MRI 确诊，存在患侧肢体运动功能障碍，符合肩手综合征Ⅰ期诊断标准者。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[7]拟定。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[7]中中风阳虚寒凝，血瘀水停证诊断标准；2）符合《中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案》[8]中Ⅰ期肩手综合征诊断标准，肩手综合征评分量表评分＜8 分；3）起病6 个月以内，生命体征平稳，意识清醒；4）自愿参与研究，接受相应治疗措施，签署知情同意书。排除标准：1）合并肩周炎、类风湿性关节炎等非中风导致的肩颈部疾病者；2）合并心、肝、肾、胃和造血系统严重器质性疾病者；3）合并糖尿病、营养不良等所致的周围神经病变者；4）处于妊娠、哺乳、月经期的女性患者；5）神经和精神疾病患者；6）过敏体质或对多种药物过敏者。

1.4 剔除标准 1）研究过程中发现存在不符合纳入标准的已入选对象；2）未能坚持完成诊疗计划的患者；3）未能配合完成各项量表评定的患者。

1.5 治疗方法 对照组，采用康复治疗方案，按Bobath 疗法进行康复训练，从肩开始，沿臂到肘、腕及掌至指，患侧各关节被动活动，使关节囊、关节周围肌腱逐步伸展。观察组，接受中药桑桂双枝方湿敷加蜡疗。桑桂双枝方方药组成：桑枝30 g，桂枝30 g，透骨草30 g，伸筋草20 g，鸡血藤20 g，川牛膝20 g，威灵仙20 g，艾叶20 g，苏木20 g，羌活15 g，川椒15 g，片姜黄15 g，红花10 g，细辛10 g，没药10 g，泽兰10 g，乳香10 g，麻黄6 g。上述中药混合打磨成细粉，每次取200 g，用50 度白酒调成糊状，贴敷患处，无菌纱布隔开后再将50℃石蜡放置于纱布表面外包，同时以50 ℃石蜡封肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴，每日1 次，每次外敷30 min，10 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.6 观察指标 1）关节活动度（Range of motion，ROM）：患者仰卧位，采用专用量角器，测量肩关节前屈、腕关节背屈的活动幅度，以1°为1 分；2）上肢运动功能：参照文献[9]使用简式运动功能评测法（Fugl-Meyer，FMA）对上肢反射活动、屈肌运动、伸肌运动、共同协调运动和分离运动5 个方面14 个项目进行评分，根据灵活程度分别为0～2分，满分28分；3）疼痛程度，使用VAS 视觉疼痛评分表[10]评价肩、手疼痛度，根据感觉的疼痛程度轻重记0～10 分。上述指标均在治疗前后由专人进行评定。

1.7 疗效判定 以VAS评分为疗效判定主要标准。1）显效：疼痛分值较治疗前下降70%以上；2）有效：疼痛分值较治疗前下降45%～70%；3）无效：疼痛分值下降幅度＜45%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料用例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =100） 例

2.2 2 组治疗前后ROM 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后ROM 评分比较（，n =100）分

表2 2 组治疗前后ROM 评分比较（，n =100）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后FMA 评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后FMA 评分比较（，n =100）分

表3 2 组治疗前后FMA 评分比较（，n =100）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后VAS 评分比较 见表4。

表4 2 组治疗前后VAS 评分比较（，n =100） 分

表4 2 组治疗前后VAS 评分比较（，n =100） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

现代医学认为肩手综合征（SHS）为反射性交感神经营养不良（RSD），是脑卒中常见的并发症[10-11]。脑卒中患者大脑中枢神经受损，交感神经兴奋引发血管痉挛，导致肩、手疼痛，患肢肌张力降低，肌肉舒缩运动减少，腋窝和手背部的泵血机制效能降低、患侧腕关节长期处于强制性掌曲位，血液和淋巴液循环受阻，形成上肢水肿，局部炎症损伤和关节挛缩，导致肩、手部的疼痛加剧[12-13]。药物及手法理疗、针灸等治疗本病有一定疗效，但整体疗效不持久[14]。中医学认为中风后肩痛血气偏虚，元气虚衰为本，脉道阻隔、风寒湿搏结为标。《杂病源流犀烛》曰：“一曰偏枯，即半身不遂，由血气偏虚，邪气留着于所虚之半边，阻隔脉道，故手足枯瘦，骨间疼痛”。陈士铎在《辨证录》中指出：“有人中风之后，手足流注疼痛，久之则麻痹不仁，难以屈伸，人以为中风之伤，以至风湿相搏，关节不利也”[15]，与现代医学认为外周炎症导致认知功能障碍的理论基本相同[16]。基于中风后肩痛患者既要重视其肝肾亏虚、虚风内动的本质，又要注意其因虚致实，导致脉络瘀阻的病理变化特点，本研究尝试以桑桂双枝方湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征。桑枝有祛风湿，利关节功效，桂枝可温通经络、透补亏虚，双枝与鸡血藤、透骨草、伸筋草、红花、羌活、威灵仙、苏木、泽兰、乳香、没药等配伍，虚实同治，标本兼顾[17-18]。将中药磨成粉末，以酒调匀，用纱布包裹后敷于患处，借助酒的作用将药物的有效成分挥发出来，达到疏通经络、调和气血、祛风散寒、消肿止痛、活血化瘀的作用[19-21]。蜡疗是一种保留药用成分、巩固疗效的常用辅助疗法[22-24]。石蜡是石油蒸馏出来的一种高分子碳氢化合物，对流差、吸附性能好，可阻止药物中的有效成分和热量快速向四周扩散，增加汗腺分泌，使炎症浸润吸收，通过改善微循环逐步消除致痛介质[25-26]。本研究结果显示，观察组显效率与总有效率均优于对照组（P＜0.05），证实桑桂双枝方湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征临床疗效较好。

ROM 和FMA 是评价关节功能的常用工具，VAS是临床通用的疼痛程度量化标准[27-29]。本研究结果显示，观察组治疗前后的ROM、FMA 和VAS 评分差值均显著高于对照组（P＜0.05），表明桑桂双枝方湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征可减轻患者的疼痛度，改善关节功能和上肢运动功能。

蜡疗蓄热性能好、黏弹性强，虽然蜡饼与皮肤之间形成—层薄的空气层，但毕竟紧贴于体表，操作中不能让患者产生烧灼感，以防止烫坏皮肤。本研究选择的病例均为Ⅰ期的肩手综合征，临床症状主要是疼痛和水肿，对于Ⅱ期以上的肩手综合征患者采用桑桂双枝方湿敷配合蜡疗的临床疗效，临床中尚需进一步观察[30]。

综上所述，桑桂双枝方湿敷配合蜡疗治疗中风后肩手综合征，可缓解疼痛，消除水肿，临床疗效显著，且操作简便。