不同年龄子宫异常出血的病因与内膜增生病理情况研究

张雪

（沈阳市妇婴医院病理科，辽宁 沈阳 110011）

子宫异常性出血为临床常见病、多发病。该疾病的临床表现为患者月经量过少或过多月经紊乱、子宫非规则性出血等。导致病变发生的原因非常复杂[1-3]。疾病的发生和多类妇科疾病存在关联性，因此在临床中需要对患者早诊断、早治疗，以便保障患者的生命质量[4]。当前临床上以影像学检查方法为主，如超声检查，虽然是一种无创、快速的检验方法，但超声检查并不能全面检查，存在漏诊、误诊等现象。相关研究表明[5]，因各种因素所引发的异常化子宫出血的子宫内膜病理改变各不相同。针对于这种情况，本试验全面分析各个年龄段子宫异常出血病变和内膜增生病理改变情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2019年11月本院收治的520例子宫异常出血患者为研究对象。受试者均存在子宫非规则性出血、月经周期紊乱、月经量异常、经期延长等情况。

排除对象：肝肾功能不全者、血液病者、免疫系统缺陷者、拒绝参加试验调查者、精神疾病者。

受试者年龄16.32～69.78岁，平均年龄（44.37±2.65）岁，平均异常出血时间（6.78±2.36）个月。现按照受试者年龄差别，将其分为育龄期组（132例）、围绝经期组（282例）以及绝经期组（106例）。具体年龄分级标准为：40岁以下为育龄期组、40～51岁为围绝经期组、51岁以上为绝经期组。

1.2 方法 受试者入院之后，医务人员对其开展病史询问、辅助性检查以及体格检查等工作。针对于疑似病理性改变组织，开展诊刮以及病理科检验，诊刮具体操作步骤为：于无菌环境下实施常规性诊刮，利用肉眼取出组织物后，将样本放于浓度为10%的甲醛溶液中固定，利用石蜡包埋切片[6]。苏木素-伊红染色。放于显微镜下观察，区分病理种类。具体刮诊时间为：针对于持续性子宫出血者，在出血期内进行诊刮工作。若患者为月经紊乱，于受试者月经来潮前2 d内或者来潮后6 h内实施诊刮。针对于绝经后出血者，发生出血后立即诊刮。

1.3 观察指标 ①分析不同年龄段受试者子宫内膜增生病理改变情况。②分析不同年龄段子宫异常出血者子宫内膜病理诊断详情。

1.4 统计学原理 本试验使用SPSS 20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展χ2检验分析，若P＜0.05，证实相关数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同年龄段子宫出血者内膜增生病理性改变情况 在所有受试者中，子宫内膜增生者共计246例。其中绝经组48例、围绝经期组154例、育龄组44例。围绝经期组、育龄期组出现内膜增生比例存在统计学差异，P＜0.05。相较于围绝经期组以及育龄期组，绝经期组内膜增生发生概率无明显差别，P＞0.05。从病理情况分类来看，复杂性合并非典型增生12例、单纯性合并非典型增生22例、复杂性增生30例、单纯性增生182例。见表1。

表1 不同年龄段子宫出血者内膜增生病理性改变情况[n（%）]

2.2 不同年龄段子宫出血者子宫内膜病理诊断结果情况 在所有受试者中，正常月经周期内膜者共计274例，占总数的52.69%；功能性子宫出血者共计102例，占总数的19.62%；器质性子宫出血者共计144例，占总数的27.69%。不同年龄阶段子宫异常出血者子宫内膜病理诊断情况。见表2。

表2 不同年龄段子宫出血者子宫内膜病理诊断结果情况[n（%）]

3 讨论

子宫异常出血是一种临床症状，并不特指某一种疾病，但子宫异常出血通常是由多种疾病所引起的，病因复杂，其中子宫肌瘤、子宫息肉及其他性病变等容易引起子宫异常出血等症状[7]。如若不加以明确诊断，很容易导致患者错过最佳时机，尤其是一些盆腔炎、宫颈炎等炎症性疾病、肿瘤及历史性内部创伤等，如不能及时的诊断明确，会危及患者的生命[8]。在2011年，美国ACOG组织联合FIGO联盟利用PLAMCOEIN系统针对于非妊娠育龄期女性异常化子宫出血开展分类，表明子宫内膜恶性病变、子宫腺肌病、子宫肌瘤以及子宫内膜息肉与非典型增生均可被纳入到PLAM系统器质性病理改变范畴之内[9]。并且具体的病理性改变需要通过医学影像学技术、病理组织学等方式开展诊断，进而实现对患者疾病治疗[10-11]。子宫内膜局部异常、凝血障碍以及排卵异常为原发异常子宫出血的主要非器质性病理因素。

本研究表明，各个年龄段患者子宫内膜组织病理学差异类型不存在统计学意义，P＞0.05。在育龄期内，子宫异常出血者中，近半数为正常子宫黏膜；有15.6%的受试者现妊娠所引发的并发症。因为绝大部分女性在育龄期内怀孕。所以说针对于该年龄段的女性，如果其发生子宫异常出血，应当首先为其开展血清HCG激素以及超声检查，用以排除其是否因为怀孕所引发的并发症[12-14]。

在围绝经期内，有48.7%的受试者属于子宫内膜增生。到了围绝经期，女性子宫内膜长时间受到雌激素影响，而不具备与之相应水平的孕激素拮抗，致使子宫内膜腺体增生，引发腺体间质比率加大。相关学者研究证实，增生为导致围绝经期子宫异常出血的常见组织病理学基础。在对受试者开展病理诊断时，医师们应当有效识别子宫内膜增生[15]。当前诸多学者认为[16-17]：子宫内膜癌典型前驱病变为子宫内膜增生。本组试验研究证实：各个年龄阶段增生种类部分在明显差异。单纯性增生和复杂性增生能够同时并存。另外值得说明的是，复杂性增生以及单纯性增生也能够同时合并非典型增生。可见，单纯性、复杂性、非典型性增生以及子宫内膜癌属于一个连续性发展的病变谱系[18]。

从绝经期子宫异常出血方面来看，子宫内膜癌、子宫内膜息肉与萎缩性病理改变所占比例分别为7.7%、10.3%以及7.7%。当前临床针对于因萎缩性内膜所引发的子宫异常性出血的因素尚未明确。推测可能其和解剖血管变异以及局部止血机制异常化改变存在关联性。子宫内膜息肉和四周背景子宫内膜于细胞增殖受体表达情况和凋亡方面存在一定差异[19]。当前研究指出[20]：女性子宫内膜息肉属于同源性增生，且这些患者通常存在染色体异常。上述差异和染色体变异以及单克隆型证实：息肉极有可能属于组织恶变的有利先决性条件。

综上所述，本组试验研究表明：子宫异常化出血、子宫内膜病理组织学种类和年龄并不存在直接关联性。但在对患者开展治疗过程中，应当有效考虑受试者的年龄。针对育龄期女性，应当排除怀孕情况；而未绝经女性发生子宫异常出血后，应主要考虑其由于子宫内膜增生所引发。对于该类型患者，应当在短时间内实施诊断性刮宫，以取得明确诊断结果。针对于绝经期发生子宫异常出血的女性，其子宫内膜癌以及子宫内膜息肉的发生率会显著增加。因此，医务人员必须高度重视，尽可能在早期为其开展分段诊刮和宫腔镜探查，以便对患者随时进行早期精准治疗。全面改善患者疾病预后，提升其生活质量。