运动康复护理联合常规药物对冠心病慢性心力衰竭患者心室重塑和细胞因子的影响

何文君，吴莹，王玉梅，郑梅

慢性心力衰竭（CHF）是多种心脏病发展的终末阶段，冠心病CHF常发生在心绞痛、心律失常及心肌梗死后，明显降低患者住院生存率，病死率较高[1]。冠心病CHF患者日常活动能力受限，给患者造成一定程度的心理负担，降低患者治疗积极性，严重影响预后[2]。冠心病CHF的主要特点是发病率高、死亡率高、运动耐受差，因此主要治疗目的是增强心功能，延长患者寿命。心脏康复的核心内容是运动康复训练，运动康复护理可通过提高氧利用率，减轻心脏负荷量，有效改善患者心功能。基于此，本研究拟通过临床对照，探讨运动康复护理结合常规药物治疗对冠心病CHF 患者心室重塑和细胞因子影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月至2021 年1 月浙江省衢州市人民医院收治的冠心病CHF患者35 例，纳入标准：（1）符合冠心病[3]和慢性心力衰竭[4]的诊断标准；（2）未合并糖尿病及高血压等慢性疾病；（3）病情处于稳定期；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）合并慢性阻塞性肺疾病或肺动脉高压者；（2）对本研究使用的药物过敏者；（3）合并严重心肌梗死、心绞痛及心律失常者；（4）存在脑血管疾病后遗症者。本研究均经患者及家属同意，浙江省衢州市人民医院医学伦理委员会审核批准。

按随机数字表法分为对照组（n=18）和观察组（n=17）。对照组男10 例，女8例；年龄50～80 岁，平均（65.1±2.3）岁；心功能分级Ⅱ级11 例，Ⅲ级7 例；体质量指数（BMI）为21～34 kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。观察组男10 例，女7例；年龄50～80 岁，平均（65.2±2.3）岁；心功能分级Ⅱ级10 例，Ⅲ级7例；BMI为22～34kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规药物治疗，包括强心苷类、利尿剂及血管扩张剂，必要时加用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字：J20171054、J20190002，规格：0.1 g），0.025～0.1 g/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上予运动康复护理：（1）院内恢复期护理：根据患者心功能恢复情况调整康复时间及强度，在专业人员指导下训练。心功能Ⅱ级：每天早晚两次步行训练，400 m/次，上下楼梯1 层，给予患者科学的饮食指导。Ⅲ级：进行站立训练，10 min/次，在医院走廊步行100 m，上下楼梯1 层，均2 次/d；在床上进行肘、膝关节的被动活动，下床坐椅，挺直腰背，20 min/次，2 次/d。根据患者恢复情况，由被动运动改为主动运动，为患者及家属讲解冠心病CHF康复程序，进行疾病相关知识的健康宣教。（2）院外恢复期护理：在患者出院之前，为患者制定针对性康复计划，包括散步、家务、太极拳、八段锦及静力拉伸等，为患者及家属讲解运动注意事项，强调家庭支持在患者康复过程中的重要性，提高患者依从性。（3）随访：患者出院后，采用电话、云随访、医护工作站等形式进行1 周/次的随访，询问患者的用药情况、运动情况及心理健康情况。若出现不良反应，家属应及时告知医师，医师采取相应措施进行干预治疗。两组患者均干预治疗2 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后心室重塑指标，包括舒张期室间隔厚度及舒张期左室后壁厚度，并计算左室质量指数；心功能指标，包括左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积及左室射血分数；脑利钠肽、超敏C反应蛋白及内皮素-1 水平。

1.4 统计方法 数据应用SPSS 22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心室重塑指标比较 治疗前，两组张期室间隔厚度、舒张期左室后壁厚度及左室质量指数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组舒张期室间隔厚度低于对照组，左室质量指数高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心室重塑指标比较

2.2 心功能指标比较 治疗前，两组左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积及左室射血分数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组左心室收缩末期容积及左心室舒张末期容积均低于对照组，左室射血分数高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 脑利钠肽、超敏C反应蛋白及内皮素-1 水平比较 治疗前，两组脑利钠肽、超敏C反应蛋白及内皮素-1 水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，观察组上述指标均低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后脑利钠肽、超敏C 反应蛋白及内皮素-1 水平比较

3 讨论

慢性心力衰竭在临床上属于高发疾病，随着心肌功能受损和心室重塑，严重影响神经内分泌和呼吸循环[5]。采用利尿剂、强心剂等常规药物对冠心病CHF有一定治疗效果，临床多采用卧床休息以降低疾病复发率，仍无法避免肌肉萎缩等并发症风险[6]。运动康复护理通过对患者开展院内、院外恢复期的康复运动，促使患者病情康复，具有长久持续性的作用[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组舒张期室间隔厚度低于对照组，左室质量指数高于对照组（均P ＜0.05），左心室收缩末期容积及左心室舒张末期容积均低于对照组，左室射血分数高于对照组（均P ＜0.05）。这表明运动康复护理结合常规药物可有效改善冠心病CHF 患者心室重塑及心功能，与张云芳[8]研究结果相符。原因在于患者运动后，左心室形态发生变化，氧利用率提高，增加下肢血液回流量，进而减轻心脏负荷，改善心功能[9]。

本研究结果显示，治疗后，观察组脑利钠肽、超敏C 反应蛋白及内皮素-1 水平均低于对照组（均P ＜0.05）。这表明运动康复护理结合常规药物可有效抑制冠心病CHF患者炎症反应，维持机体环境稳态，与Akbari 等[10]研究结果相符。