针灸治疗腰椎间盘突出症近况

何金石

摘要：腰椎间盘突出（LDH）是临床上一种常见于中老年群体中的疾病，中医上证属“痹症”，病机主要表现为气血阻滞，风寒湿邪使经脉走行不畅，“不通则痛”。主要表现为腰腿疼痛，下肢放射性疼痛和肌肉萎缩行动受限等症状。患病的原因多为椎间盘退行性改变，增压，受寒，长期振动等因素导致，如果不及时治疗将会给患者带来严重的痛苦，影响患者的日常工作和生活。研究表明，应用针灸推拿，腰部牵引，中药熏蒸等方法能够有效缓解腰椎间盘突出导致的疼痛，降低疼痛的发病率。本文通过收集相关资料，整理近年来针灸法治疗腰椎间盘突出的研究进展，综述如下。

关键词：腰椎间盘突出;针灸;研究进展

【中图分类号】 R245 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--02

近年来，临床上腰椎间盘突出患者的比重不断增加，引起了医疗行业的广泛重视。这种疾病在临床上常见的类型分为无症状性型和腰腿疼痛型两种，其中无症状类型包括结节型和突出型[1-2];腰腿疼痛型分为中央型，中央旁型，外侧型，旁侧型和最外型，常见的发病部位在椎间盘L4～L5和L5～S1处[3]。西医对于该种疾病还未形成完整成熟的体系及标准，中医应用阴阳调和通经活络的原则，为患者进行针灸疗法[4]，能够有效减轻患者的疼痛症状。研究发现通过针灸治疗后能够有效缓解腰椎间盘突出患者的腰腿疼痛和行动能力受限等症状[5]，且临床上的效果显著值得进一步推广。

本文通过探究腰椎间盘突出的病理机制，针灸治疗腰椎间盘突出的作用机制，针灸治疗腰椎间盘突出的应用进展，旨在为临床上应用针灸法治疗腰椎间盘突出症提供参考和依据。

一、针灸治疗腰椎间盘突出的临床应用分析

西医针对腰椎间盘突出症并未形成完整的治疗机制与体系。中医采用整体调和的方法，通过平衡阴阳达到治疗目的，常采用针灸推拿和综合治疗，本文主要对针灸治疗的方法进行阐述。针灸治疗的主要思路是舒经活络，扶正祛邪。中医根据调节气血平衡来改善患者机体功能[6]。针灸治疗腰椎间盘突出症选学以夹脊穴，环跳穴和阿是穴为主。夹脊穴靠近神经根部位，该穴位处于督脉与膀胱经之间，通过刺激此穴位，可以使脏腑经络间经气贯通，促进该部位的血液流通加快，减少神经根部位的炎症反应，同时松弛紧张肌肉，缓解患者腰腿疼痛，刺激环跳穴能够促进臀部到大腿外侧的气血流通[7]，改善椎间盘软组织退变，刺激阿是穴可以明显改善椎间盘部位的气血流通。

二、腰椎间盘突出症病理机制

1分子生物学

1.1基质金属蛋白酶（MMP）导致腰椎间盘突出（LDH）

腰椎间盘突出病的机制是由于椎间盘细胞外侧蛋白类物质发生降解，无法分担椎间盘上承受的张力，椎间盘过度膨胀导致退变[8]。罗伯特等人研究发现这类疾病的发生由一种名为基质金属蛋白酶（MMP）的物质引起，这类物质可以使得除蛋白外的物质完全降解。邹璟等人通过电针疗法刺激患者腰椎间盘部位的夹脊穴，发现腰椎间盘突出症患者的症状得到明显好转，其原因是通过抑制MMP-10的表达发挥治疗作用

1.2白细胞介素（IL）

腰椎间盘突出症的发生原因可能与神经节之间的炎症介质有关，研究发现IL-6是导致神经受压时产生疼痛的主要的炎症因子[9]，白细胞介素六通过抑制基质金属蛋白酶抑制剂的活性，使基质金属蛋白酶，过剩导致细胞外基质多，糖弹性蛋白降解引起椎间盘退变突出。王加刚等人研究发现，IL-17可以促进MMP-9基因的表达，在局部炎症作用机制中起到重要作用。王杰，朱玉广等人研究发现，当有白细胞介素-17的作用下，MMP-9的作用效果明显增强，并且二者之间的mRNA呈现依赖关系。白细胞介素（IL）能够诱导增加MMP的表达，促进椎间盘细胞基质中除蛋白质以外的其他性质降解，同时抑制蛋白多糖合成。封迎帅等人通过电针刺激兔子腰椎部环跳和委中等穴，发现电针刺激可以使组织中的白细胞介素6和肿瘤细胞因子含量降低，减少炎症反应的发生。

1.3肿瘤坏死因子（TNF）

王红等人研究发现在对患有脓毒症的小鼠注射谷氨酰胺后，进行免疫学检测发现注射了谷氨酰胺的小鼠MMP-3和肿瘤因子TNF的表达较对照组明显升高，并呈现相关，其机制为MMP通过降解细胞基质成分导致炎症[10]，肿瘤细胞因子（THF）可以促使MMP3的表达增强。卢卫等人通过对患有腰椎间盘突出症的患者进行治疗发现，针刺配合电刺激患者的夹脊穴能够显著降低患者体内的TNF表达水平。

2.生物力学

Thompson等人研究发现椎间盘L4～L5及L5～S1部位承受的张力相对较大，椎间盘突出症最容易在此部位发生。宋涛等人发现，可以通过针灸缓解腰骶部软组织的受力程度，缓解软组织肌肉紧张，减少炎症的发生。彭媛媛等人研究发现，通过电针刺激大鼠的委中穴，可以减轻大鼠的炎症反应。赵鹏飞等人对腰椎间盘突出症患者进行针刺，取穴腰阳关，环跳，秩边等，采用苍龟探穴的手法，致患者下肢出现放射感后留针40分钟，并对患者阿是穴和夹脊穴进行电刺激20分钟，强度以病人能够承受的最大程度为宜，治疗周期为9d，治疗后，患者直抬腿测试能达到70度以上且症状得到明显好转，L4～L5及L5～S1部位疼痛明显减轻。

3.免疫作用

腰椎间盘突出症也会受到自身免疫作用的影响，椎间盘内处于一個没有血液流通的封闭环境，当出现椎间盘外侧纤维环破裂时，椎间盘内部的抗原会被机体识别为外部抗体并进行免疫反应，进而导致炎症发生[11]。郁慧杰等人研究发现通过针灸治疗可以对免疫功能进行良性调节，对患有机械通气危重症的107名患者进行针刺治疗，发现患者机体内的免疫球蛋白细胞以及外周血淋巴细胞均有显著提高，这表明针刺治疗可以促进机体免疫功能的恢复[12]。

三、针灸治疗腰椎间盘突出症89136473-F393-4D58-86EE-982894A4C18F

目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方式分为针灸治疗和牵引治疗，其中针灸治疗主要包括针刀治疗，温针治疗，毫针疗法，电针疗法和穴位注射等方式[13]。

1.针刀治疗

针刀手术治疗通过切开粘连部分解除肌肉压力，恢复患病部位血液循环从而缓解患者的疼痛感。宋耀亮等人对52例腰椎间盘突出症患者采用针刀治疗，取患者患病部位的椎间隙两侧和上下棘处3点进针，并且开两侧韧带进行治疗并配合复位手法，痊愈率达到67.1%，且患者疼痛感明显减轻。汪刚先等人通过对150名患者进行针刀治疗发现，通过针刀剥离椎间孔外侧附着的神经，切断椎板骨部分黄韧带纤维进行手术治疗能够达到良好的治疗效果且病情不易复发[14]。邢氏通过针刀治疗82例腰突患者，研究发现可以通过切除小关节囊和横突间韧带减轻椎间盘压力，改善椎间盘血液循环，使炎症减轻。这种治疗的方法优势在于对年龄大病龄长的患者仍然适用，可以改善应用非手术方式治疗后病情没有好转的情况。除急性马尾综合征和游离型椎间盘突出症以外，所有的腰椎间盘突出症都可以用这种方法进行手术治疗[15]，但这种方法不宜应用于患有马尾神经受到压迫，髓核游离，有凝血障碍和患有恶性肿瘤的患者。

2.温针治疗

邹敏等人通过温针治疗法对56例腰椎间盘突出症患者进行治疗，通过切开其局部黏连的肌肉组织及韧带，缓解肌肉神经紧张，再用针灸治疗达到舒经活络，活血止痛的功效。贺强等人选取80例腰椎间盘突出症患者进行实验，将其分为针灸组和牵引组进行治疗，结果表明通过刺激患者的足太阳经，足少阳经等穴位能够明显改善腰椎间盘突出症患者的病情，且治疗效果显著高于牵引治疗组。

刘桂珍将60例患有腰椎间盘突出症的患者分为治疗组与对照组进行温针治疗，治疗组通过针刺椎间盘L4～L5，L5～S1区域，夹脊穴，足三里，环跳，太冲等穴，在针刺后的穴位针柄上放置2.5厘米的艾条小段3壮进行温炙，每星期进行3次，10次治疗后发现，治疗组的有效率达到95%，显著高于对照组。

3.毫针治疗

常英等人根据中医上所讲的不通则痛的原则，通过针灸治疗患者由于气血阻滞而导致的腰腿疼痛，发现在对84名腰椎间盘突出症患者应用针灸治疗并配合推拿手法能够明显缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛感，治疗效果明显优于只应用推拿手法治疗腰椎间盘症的患者。通过每天为患者针灸治疗20分钟，再配合推拿手法，患者的腰腿疼痛有所减轻或消失，抬腿能达到70度以上。王诚红等人研究发现，通过针灸刺激椎间盘部分穴位可以导致椎间盘部位的血流量加快，血管扩张增加血流速从而缓解症状，可以有效改善其血液循环，相较于治疗前炎症的消除速度明显加快。何兴伟等人通过对96例患有腰椎间盘突出症的患者进行针灸治疗，取穴点为环跳，秩边，阳陵泉，委中。每次缓慢进针，留针30分钟，配合神灯照射腰部肾俞，关公俞等穴，每天一次，一周五次，一个疗程为十天。间隔三天后进行下一疗程，发现能够明显缓解患者腰腿疼痛，下肢麻木肿胀感基本消失，直抬腿能够达到70度以上。

4.电针疗法

电针器与毫针的连接，通过给毫针通电，可以增强针刺对经络和穴位的刺激，共同刺激人体经络穴位，达到增强疗效的作用。王嘉艺对100名患有腰椎间盘突出症的患者应用电针疗法进行治疗，取患者的环跳，秩边，肾俞等穴位进针，并接入电针仪通电大小调制患者能接受的最大程度，每次通电10分钟7d为一个疗程治疗，2～3个疗程后研究表明电针疗法的有效率为91%，其原因主要为针灸能够促使神经中枢释放止痛递质减少炎症因子的产生，针灸还可以促使具有免疫调节作用的阿片肽分泌。

5.穴位注射

王宁生等人对92例腰突患者进行穴位注射治疗，在患者夹脊穴处注射利美达松溶液，发现患者的神经麻木，腰腿疼痛，肌肉萎缩无力等症状得到明显缓解，治疗有效率超过80%。对腰突患者的夹脊穴注射當归溶液，能够明显缓解患者的疼痛症状，其原因是通过针刺夹脊穴可以使气血通畅，扶正祛邪，促进血液循环，减少肌肉痉挛，从而起到活血散瘀，解经止痛的作用，同时当归也具有镇痛的功效。

六、结语

本次研究通过对针灸治疗腰椎间盘突出症进行临床应用分析，腰椎间盘突出症的病理机制以及临床治疗方式进行阐述，腰椎间盘突出症的机制受到分子生物学，生物力学，免疫作用等多个方面的影响。针灸治疗腰椎间盘突出症在分子生物学方面通过抑制白细胞介素，肿瘤因子和基质金属蛋白酶的表达，使基质金属蛋白酶无法降解椎间盘细胞基质内的蛋白多糖缓解椎间盘退变，减少炎症反应的发生在生物力学方面，通过针灸治疗可以缓解软组织的受力程度及肌肉紧张，减少炎症反应的发生。在免疫作用方面，针灸治疗法通过促进免疫球蛋白，淋巴细胞等免疫细胞的分泌提高机体免疫能力，对患者夹脊穴，阿是穴进行针刺可以促进血液循环加快，缓解患病部位的疼痛。综上所述，针灸治疗腰椎间盘突出症在临床上具有广阔的发展前景，值得进一步推广。

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