基于智谋理论的健康教育在PICC带管出院患者中的应用效果分析▲

杨梅 刘云 李君丽 何芳 黄桢

右江民族医学院附属医院(1 肿瘤科，2 血液科，3 静脉治疗中心)，广西百色市 533000

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)为需要进行中长期静脉输液的肿瘤化疗患者提供了极大便利，但患者置管后尤其是带管出院期间极易发生导管堵塞、异位甚至发生静脉炎等严重并发症，会直接影响化疗方案的正常实施，严重影响治疗效果，因此提升PICC带管出院患者的自我管理能力具有十分重要的意义[1-3]。健康教育可促使患者发生认知和行为改变，并逐步建立起正确的导管自我管理意识和模式。智谋是指个体独立应对日常事务及从外界获取帮助的能力，目前智谋理论已被广泛应用于慢性病患者的健康教育当中并取得了良好的效果[4-5]。为探讨基于智谋理论的健康教育在PICC带管出院患者中的应用效果，本研究选取72例PICC带管出院患者为研究对象，分别给予常规健康教育及基于智谋理论的健康教育，并对各自的效果进行了对比分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月右江民族医学院附属医院肿瘤科收治的PICC带管出院患者72例为观察对象。纳入标准：(1)确诊为恶性肿瘤患者并接受化疗；(2)首次置入PICC，化疗间歇期带管出院；(3)年龄18～60岁；(4)带管时间>3个月；(5)对本研究知情同意。排除标准：(1)预计生存期<6个月；(2)合并意识障碍或罹患精神疾病；(3)合并其他严重疾病。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者男20例、女16例；年龄22～58岁，平均(50.31±9.87)岁；其中头颈部肿瘤患者8例、胸部/乳腺肿瘤患者15例、腹部肿瘤患者7例、其他部位肿瘤患者6例；置管部位贵要静脉20例、肱静脉13例、头静脉3例。观察组患者男22例、女14例；年龄20～57岁，平均(48.75±10.12)岁；其中头颈部肿瘤患者7例、胸部/乳腺肿瘤患者18例、腹部肿瘤患者6例、其他部位肿瘤患者5例；置管部位贵要静脉22例、肱静脉12例、头静脉2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者住院治疗期间，给予常规健康教育。在患者出院时，向其介绍导管日常维护、并发症预防、定期维护指引、注意事项等相关知识；在患者每次回院进行导管维护时，根据患者病情给予个性化指导；定期对患者进行电话随访，了解患者PICC置管情况。随访患者3个月。

1.2.2 观察组 给予基于智谋理论的健康教育，智谋理论包括个人智谋和社会智谋两个部分。个人智谋：在患者住院期间，给予其以下3个维度的干预。(1)补救性自我控制。采用一对一、面对面访谈模式向患者介绍PICC置管基本知识、导管日常维护知识、导管异常情况预防及处理知识，让患者回忆自己的行为，并说出与PICC自我管理要求不一致之处。(2)改良问题解决技巧。引导患者主动倾诉自己对PICC自我管理的看法或困惑，向患者讲授PICC自我管理的常见问题以及解决的策略及技巧，帮助患者制订PICC居家管理计划，熟练掌握日常维护方法、常见并发症的预防及处理措施。(3)感知自我效能。让患者充分意识到做好PICC自我管理的重要性和必要性，邀请自我管理能力较强的病友现身说法，分享PICC自我管理的成功经验，通过同伴教育提升患者做好自我管理的信心。社会智谋：在患者带管出院期间，对患者实施以下2个方面的干预。(1)非正式援助。邀请患者家属协助患者进行PICC居家自我管理，与患者及家属讨论居家期间可能会面临的困难，鼓励家属给予患者更多的支持和监督。(2)正式援助。为患者建立PICC置管微信群及公众号，定期将PICC置管相关文字或视频资料推送给患者；让医护人员通过微信与患者进行线上交流，及时解答或协助患者解决PICC自我管理中遇到的问题。随访患者3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 智谋水平 干预前、干预3个月后，采用中文版智谋量表[6]对两组患者进行评分。量表包括个人智谋、社会智谋2个维度，共28个条目，患者评分越高表明其智谋水平越高。

1.3.2 自我管理能力 干预前、干预3个月后，采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表(CPPSMS)[7]对两组患者进行评分。量表包括6个维度，即带管运动、信息获取、维护依从性、日常导管观察、异常情况处理、导管管理信心，共35个条目，患者评分越高表明其自我管理能力越好。

1.3.3 并发症 比较两组患者干预3个月内PICC相关并发症，包括导管相关感染、静脉炎、导管堵塞、导管移位或脱出等的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内干预前后比较用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的智谋量表评分比较 干预前，两组患者的中文版智谋量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者的智谋量表评分均明显升高，观察组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的智谋量表评分比较 (n,x±s)

2.2 两组患者干预前后的自我管理能力评分比较 干预前， 两组患者CPPSMS的各维度评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者的CPPSMS各维度评分及总分均明显升高，观察组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的自我管理能力评分比较 (n,x±s)

续表2

续表2

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 干预3个月内，观察组患者导管相关感染、静脉炎、导管堵塞、导管移位或脱出等PICC相关并发症的总发生率(8.33%)明显低于对照组(27.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

智谋理论认为个体的智谋水平与其应对压力事件的能力密切相关，较高的智谋水平有助于缓解负性情绪[8]。研究[9]发现，肿瘤患者PICC留置期间普遍存在焦虑、抑郁情绪，直接影响患者的自我管理效果，基于智谋理论对患者开展健康教育，有助于提高患者智谋水平；通过“内在”资源(个人智谋)及“外在”资源(社会智谋)，可减轻“罹患肿瘤”“PICC置管”等压力事件对患者心理健康的影响，对PICC自我管理具有积极的促进意义。

在本研究中，对照组患者给予常规健康教育，观察组患者给予基于智谋理论的健康教育。结果显示，干预3个月后，观察组患者的智谋评分明显高于对照组，CPPSMS评分亦明显高于对照组，提示以智谋理论为指导的健康教育，可明显提升患者的自我管理能力。在传统健康教育模式下，患者被动接受单向性、灌输式的健康教育，患者参与度低、健康教育效果不理想。智谋是一种具有普适性的认知-行为技巧，有较高智谋水平的患者可通过提高自身的认知水平和改善自身技能，充分利用社会支持和他人帮助，不断改变既往不良的行为习惯，不断完善自我、提高解决问题的能力，进而提升PICC带管出院期间的自我管理能力[10]。本研究通过对比分析发现，给予基于智谋理论健康教育的观察组患者的导管相关感染、静脉炎、导管堵塞、导管移位或脱出等并发症的总发生率(8.33%)明显低于对照组(27.78%)，提示以智谋理论为指导的健康教育，可明显降低PICC带管出院患者的PICC相关并发症的发生率。基于智谋理论的健康教育能够促使患者充分意识到自我管理的责任和重要性，从而持续主动认真地对PICC导管进行维护，因此能明显减少PICC相关并发症的发生。

综上所述，基于智谋理论实施健康教育，可提高PICC带管出院患者的智谋水平及自我管理能力，降低并发症发生率。