腹腔镜下小切口手术对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗价值研究

范鑫

菏泽市第二人民医院，山东菏泽 274000

胃十二指肠溃疡穿孔为急腹症的一种， 在消化系统疾病中较为常见，该类疾病通常发病较急，且病情进展速度较快，患者的病情普遍较为严重，需要对其采取有效的临床医治，否则会威胁患者生命安全[1-2]。目前临床常用的诊治手段多以开腹手术为主， 多以胃大部分切除术、开腹穿孔修补术等居多[3-4]。虽然可以挽救患者生命健康，但是由于其创伤较大，在手术期间同样具有一定的危险性， 患者术后恢复效果也会受到影响，因此存在很多不足之处[5-6]。随着时代的不断发展，腹腔镜技术受到广泛重视及应用，在外科手术工作开展中逐渐引入， 其中腹腔镜下小切口手术所产生的疗效比较突出， 该方式可以对患者机体带来较小创伤，同时还能显著缩短手术治疗时间，因此其治疗风险相对更低，患者预后效果更为理想[7-8]。为进一步探究其在临床实际工作开展中的应用价值，该文对2018 年3 月—2020 年12 月期间来院接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者130 例展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的130 例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象， 以单双号分组的方式将其平均分为两组，研究组65 例以及对照组65 例。 研究组中，男36 例、女29 例；年龄21~74 岁，平均（48.57±3.33）岁；根据患病位置划分，十二指肠球部溃疡41 例，胃溃疡24 例；穿孔直径0.3~0.8 cm，平均（0.52±0.11）cm；病程2~7 h，平均（4.98±1.03）h。 对照组中，男35 例、女30 例；年龄23~75 岁，平均（48.63±3.24）岁；根据患病位置划分，十二指肠球部溃疡40 例，胃溃疡25例；穿孔直径0.2~0.7 cm，平均（0.50±0.09）cm；病程1~6 h，平均（4.87±1.07）h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该次研究已经医院伦理委员会审核通过， 所有入组的患者和其家属均知晓该次研究的具体内容， 并于知情同意书上签字，自愿配合参与。

纳入标准：①经过CT、超声等影像学检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔患病标准；②发病时间＜24 h；③一般临床资料完整。

排除标准：①患有凝血功能障碍者；②患有恶性肿瘤者；③患有严重腹膜感染者；④存在严重器质性疾病者；⑤因穿孔时间过长而发生休克者；⑥依从性差者，或中途放弃参与研究者；⑦无法正常交流或有精神障碍性疾病者。

1.2 方法

利用常规方法对对照组患者实施临床医治，其内容如下：术前实施常规处理，包括禁食、胃肠减压、输液等，经全身麻醉后将其体位调整为仰卧位，确认麻醉生效后建立手术切口， 通常在上腹部正中央的位置，切口长度在15 cm 左右，而后寻找穿孔位置，将脓液、食物残渣充分清除后，对穿孔部位进行缝补固定，将大网膜上提后固定于修补部位，利用浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者腹腔、盆腔进行充分冲洗，常规留置引流管后逐层缝合切口。

利用腹腔镜下小切口手术对研究组患者实施临床医治，其内容如下：术前常规处理方法、麻醉方法、体位均与对照组相同，确认麻醉生效后建立手术切口，通常在脐下3 cm 的位置，切口长度在1 cm 左右，建立人工气腹，气腹压力保持在12 mmHg 时将Trocar 置入其中，而后将腹腔镜放入，从而对腹腔内实际情况充分探查， 并将穿孔具体位置及大小进行确定。在剑突左下方肋缘约3 cm 的位置进行操作孔的建立，长度在0.5 cm 左右，然后将腹腔镜器械以及Trocar 放入， 在此期间需将患者的体位调整为头高脚低状态，并将腹腔中的脓液充分吸净，缝合穿孔部位并固定，后续治疗工作与对照组相同。

所有患者在完成手术治疗后，均接受抗感染、抑酸、输液等常规治疗。

1.3 观察指标

①两组患者手术相关指标对比。包括下床活动时间、手术时间、肛门排气时间以及术中出血量。

②两组患者术后血清炎症因子水平对比。 包括白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）以及肿瘤坏死因子（TFN-α）。

③两组患者治疗前后生活质量评分对比， 包括生理功能、精神状态、心理功能以及总体健康。 运用生活质量评分量表评价，每项内容分值0~100 分。分值高表明生活质量好。

④两组患者并发症发生率对比， 包括粘连性肠梗阻、切口感染、肠间隙脓肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组手术相关指标低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 下床活动时间（h）手术时间（min）肛门排气时间（h）术中出血量（mL）研究组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值14.56±3.54 23.71±6.88 9.534＜0.001 62.02±7.15 85.22±10.69 14.543＜0.001 44.24±11.09 58.89±17.18 5.776＜0.001 78.33±10.58 118.54±16.24 16.725＜0.001

2.2 两组患者术后血清炎症因子水平比较

研究组各项血清炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后血清炎症因子水平比较[(±s),pg/mL]

表2 两组患者术后血清炎症因子水平比较[(±s),pg/mL]

组别 IL-6 IL-10 TFN-α研究组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值2.04±0.37 2.71±0.29 11.490＜0.001 1.11±0.21 2.49±0.40 24.627＜0.001 0.58±0.13 0.82±0.27 6.456＜0.001

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组生活质量评分结果差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后均有升高，同时研究组升高幅度明显较对照组更大， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较[(±s),分]

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较[(±s),分]

组别生理功能治疗前 治疗后精神状态治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后总体健康治疗前 治疗后研究组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值67.84±2.58 67.79±2.70 0.107 0.914 93.88±2.46 88.37±2.51 12.639＜0.001 68.03±2.77 68.11±2.54 0.171 0.864 93.67±2.56 87.96±2.63 12.542＜0.001 67.16±2.53 67.30±2.40 0.323 0.746 94.10±2.73 87.87±2.51 13.543＜0.001 68.14±2.80 68.22±2.49 0.172 0.863 93.96±2.57 88.61±2.25 12.627＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

相较于对照组，研究组并发症发生率明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为外科常见急腹症， 在临床中属于消化性溃疡合并症的一种，其具有起病急，病情发展速度快等特点， 若患者在发病后没有得到有效治疗，则非常容易诱发腹膜感染，随着病情的不断进展，患者甚至会出现感染性休克，对其生命安全造成严重威胁[9-10]。 目前随着生活水平提升，人们的饮食习惯以及饮食结构开始逐步发生改变， 再加上不良生活行为的不断增加， 导致该疾病的发病率逐年增加，并呈现出年轻化发展[11-12]。 现阶段最常见的诊治方法为外科手术治疗， 该方式在实施的过程中主要能及时修补患者穿孔部位， 并充分清洗其腹腔中脓液和炎性渗出物， 良好改善胃肠受损情况以及腹膜感染问题，进一步促进预后效果的提升[13-14]。 但在手术治疗方案的选择上往往存在多种不同类型，所产生的诊治效果也存在一定差异。

传统常规手术治疗方案为开腹手术， 通过该方式可以迅速定位穿孔位置，进而及时采取修补治疗，不过其手术切口往往较大， 因此术后非常容易发生愈合效果不佳、术后感染或其他并发症，对于患者预后效果带来不利[15-16]。随着外科内镜技术的不断进步，腹腔镜技术也开始逐渐受到重视， 并在多种疾病的临床诊治中发挥着积极作用，其中在对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施临床医治的过程中， 具有手术切口小、术后机体恢复速度快、并发症发生率较低等优势，对于改善患者预后效果具有重要意义[17-18]。在该次研究中，研究组下床活动时间（14.56±3.54）h、手术时间（62.02±7.15）min、肛门排气时间（44.24±11.09）h、术中 出 血 量 （78.33±10.58）mL 均 明 显 低 于 对 照 组（23.71 ±6.88）h、 （85.22 ±10.69）min、 （58.89 ±17.18）h、（118.54±16.24）mL(P＜0.05)。该结果与叶广平等[19]的结果一致，在其相关报道中指出观察组下床活动时间（14.86±3.45）h、手术时间（61.21±7.75）min、肛门排气时间（44.56±12.74）h、术中出血量（78.25±20.24）mL均明显低于对照组（24.73±6.24）h、（83.13±11.18）min、（59.01±19.45）h、（120.55±17.26）mL(P＜0.05)。 分析其中原因为在腹腔镜的引导下，可以清晰患者患病部位，进而缩短手术使用时间，同时其建立手术切口后，由于尺寸相对较小，因此术中出血量会显著降低，并且对于术后效果恢复产生积极影响[20-21]。 此外，该次研究结果显示， 研究组术后各项炎症因子水平以及并发症发生率均较对照组显著更低(P＜0.05)，其生活质量较对照组显著更高(P＜0.05)。由于腹腔镜手术过程中所创造的创口较小， 因此更有助于机体的早日恢复，降低机体感染风险。 再加上人工气腹的建立，可以使脏器之间存在空隙，不但能降低脏器粘连风险，同时还能够及时发现隐蔽病灶[22]。

综上所述， 胃十二指肠溃疡穿孔患者在接受临床诊治的过程中， 应用腹腔镜下小切口手术的整体疗效更加突出，其并发症发生率较低，因此安全性较高，对促进患者生活质量的提升影响较大。