分析超声引导髂筋膜连续神经阻滞在下肢不同区域术后镇痛的应用效果

张营

山东国欣颐养集团枣庄中心医院麻醉科，山东枣庄 277000

术后疼痛对患者造成影响极为显著，其心理、躯体、经济等方面均受到程度不同影响[1-3]。术后切口剧烈疼痛，会使躯体受到严重刺激，对其术后康复锻炼造成限制， 从而表现出系列并发症， 例如压力性损伤、坠积性肺炎、关节僵硬等，严重情形下会危及生命安全[4-6]。心理方面，术后疼痛使患者呈现出严重抑郁、焦虑感，并且向重度抑郁症发展。 对此采取有效方式对术后镇痛干预具有显著意义[7-10]。 该研究选取2018 年1 月—2020 年12 月该院收治的下肢不同区域术后镇痛患者60 例进行研究，随机将其分为参照组（选择外周静脉镇痛方法完成临床麻醉）和研究组（选择超声引导髂筋膜连续神经阻滞方法完成临床麻醉），旨在探讨在进行下肢不同区域术后镇痛期间超声引导髂筋膜连续神经阻滞方式运用的可行性，为达到促进不同区域术后镇痛患者预后水平显著提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的下肢不同区域术后镇痛患者60 例进行研究， 随机分为参照组和研究组， 各30例。 参照组男22 例，女8 例；年龄35～79 岁，平均（52.23±5.12）岁；下肢不同区域手术类型分别为：股骨干骨折切开复位术6 例，髋关节置换术15 例以及膝关节置换术9 例；研究组男23 例，女7 例；年龄37～81 岁，平均（52.25±5.14）岁；下肢不同区域手术类型分别为：股骨干骨折切开复位术7 例、髋关节置换术14 例以及膝关节置换术9 例。 两组性别、年龄以及下肢不同区域手术类型比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级；体质量46～102 kg。排除标准：伴有凝血功能障碍者；伴有认知功能障碍者；伴有肢体障碍者；患有严重高血压疾病并且未得到有效控制； 伴有中枢神经外周神经疾病者；有穿刺位置感染现象者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 对患者给予外周静脉镇痛，采用静脉镇痛泵同患者连接。药物配置为：生理盐水100 mL+昂丹司琼（国药准字H20054704）8 mL+舒芬太尼（国药准 字H20205068）1.2 μg/kg+地 佐辛（国药准字H20193318）0.4 mg/kg。 控制2 mL/h 操作背景以及0.5 mL/次PCA，控制15 min 时间，共保持48 h 连续操作。

1.2.2 研究组 针对患者合理展开超声引导髂筋膜连续神经阻滞操作，协助患者采取平卧位，合理展开皮肤消毒操作。 在患者髂筋膜以及髂腰肌位置准备放置探头，将股动脉突出。于操作位置，准备1～2 mL麻醉药品注入，确认操作位置，确保操作位置在髂腰肌同髂筋膜二者之间。保持从内向外，准备局麻药注射点合理推开患者髂筋膜， 对最佳操作位置以及注射点进行明确。完成后对探头位置进行调整，确保充分获得最佳超声图像效果。依据超声图像，向患者髂筋膜间隙进针，回抽无血后，准备注入生理盐水。 采用罗哌卡因 （国药准字H20183151）0.2%，20 mL 注射，以获得神经阻滞效果。完成后，准备镇痛泵连接，并对镇痛泵参数进行设置。0.2%浓度、20 mL 负荷剂量、5 mL/hPCA、2 mL/h 背景、48 h 镇痛时间以及1 h锁定时间。

1.3 观察指标

①比较两组患者曲马多用量； ②比较两组患者术后镇痛不良反应（恶心、感染、呕吐、低血压、尿潴留、胸闷）总发生率；③比较两组患者术后不同时间段（3、6、9 h）视觉模拟评分法评分（VAS），0～10 分，越高分值，对应术后疼痛越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者曲马多用量比较

研究组术后曲马多用量（50.25±5.25）mg 少于参照组（152.29±5.29）mg，差异有统计学意义（t=74.989，P＜0.05）。

2.2 两组患者术后镇痛不良反应总发生率比较

研究组术后镇痛不良反应（恶心、感染、呕吐、低血压、尿潴留、胸闷）总发生率（20.00%）低于参照组（50.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后镇痛不良反应总发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者术后疼痛比较

研究组术后3、6 及9 h 的VAS 评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 。 见表2。

表2 两组患者术后VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者术后VAS 评分比较[（±s），分]

组别 术后3 h 术后6 h 术后9 h研究组（n=30）参照组（n=30）t 值P 值1.29±0.25 4.25±0.62 24.251<0.001 1.92±0.51 4.69±0.73 17.037<0.001 1.83±0.75 3.92±0.71 11.084<0.001

3 讨论

临床术后实施镇痛能够有效减少患者术后疼痛以及系列应激刺激，降低患者术后并发症发生率，避免术后疼痛使患者出现心率增快现象， 从而将心肌耗氧量有效减少[11-14]。针对冠心病以及高血压患者可获得显著防控效果， 为将麻醉质量以及患者术后安全性提高，术后镇痛工作表现出显著价值，对于患者术后疼痛造成的恐惧、失眠、焦虑等改善具有显著意义[15-19]。术后疼痛，会使患者早期预后恢复受到影响，表现出功能受损现象，增加卧床概率，导致住院时间与医疗成本增加。 术后早期锻炼对于患者早期康复具有显著意义， 通过术后镇痛能够将不良反应发生率有效降低，从而稳定患者内环境，促进休息，提高恢复程度，提升满意度[20-21]。

该次研究发现，研究组术后曲马多用量（50.25±5.25）mg 少于参照组（152.29±5.29）mg（P＜0.05）；研究组术后镇痛不良反应（恶心、感染、呕吐、低血压、尿潴留、 胸闷） 总发生率 （20.00%） 低于参照组（50.00%）（P＜0.05）； 研究组术后3 h 的VAS 评分（1.29±0.25）分、术后6 hVAS 评分（1.92±0.51）分及术后9 hVAS 评分（1.83±0.75） 分均低于参照组（4.25±0.62）分、（4.69±0.73）分、（3.92±0.71）分（P＜0.05），同宋峰[22]在《超声引导髂筋膜连续神经阻滞在下肢不同区域术后镇痛的临床应用》文中表现出一致研究结论，该文中A 组术后曲马多用量（52.165±44.215）mg 少于B 组术后曲马多用量 （152.362±51.249）mg （P＜0.05）；A 组术后镇痛不良反应（恶心、感染、呕吐、低血压、尿潴留、胸闷）总发生率低于B 组；A 组术后3 h VAS 评分 （1.525±0.6） 分、 术后6 h 的VAS 评分（1.982±0.439） 分以及术后9 h 的VAS 评分（1.764±0.635） 分均低于B 组 （2.175±0.769） 分、（2.572±0.662）分、（2.847±0.525）分（P＜0.05），分析原因为：超声引导髂筋膜连续神经阻滞方式有效运用， 可对患者股外侧皮神经以及股神经进行长时间阻滞，从而确保病发位置镇痛效果获得充分发挥。 腔隙结构内部表现出较少血管数量，从而将局麻药吸收降低，确保更好麻醉效果获得充分发挥，获得效果理想。

综上所述， 超声引导髂筋膜连续神经阻滞方式有效应用后，观察患者曲马多用量、术后镇痛不良反应（恶心、感染、呕吐、低血压、尿潴留、胸闷）总发生率以及术后不同时间段（3 h、6 h 以及9 h）VAS 评分均获得显著改善， 可促进不同区域术后镇痛患者预后水平显著提升。