早期心脏康复对急性心肌梗死介入术后患者的预后影响

霍红，李冰，曲超

黑龙江省医院心内科，黑龙江哈尔滨 150036

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病， 主要临床特点为发病急、病情重、进展快、病死率高，如果得不到及时救治，可危及生命[1]。当前急诊行经皮冠状动脉介入术( percutaneous coronary intervention，PCI)治疗是开通阻塞血管、挽救生命的主要手段，是对急性心肌梗死患者最积极有效的救治方法[2]。 PCI 治疗后，是否能获得生活能力的早期改善，对患者预后有着重大意义。 研究显示，早期进行心脏康复、心理指导、生活干预、饮食调理等综合性康复治疗，有助于改善心肌血管内皮功能，建立侧支循环，稳定心理状态，促进生活自理能力并提高生活质量，使患者早日融入生活与工作中[3-5]。 基于此，该研究选取该院2020 年1—12 月期间80 例急性心肌梗死行PCI 术后患者进行研究分析， 发现早期心脏康复治疗能改善患者预后，效果显著。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院首次诊断急性心肌梗死， 并接受急诊介入治疗的80 例患者作为研究对象，利用随机数表法分为观察组和对照组，各40 例。 纳入标准:①心肌梗死发病后的2~12 h 内急诊入院，并符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》（2019 版）诊断标准[6]; ②患者及家属知情并同意的情况下自愿参与，并签署协议书。排除标准：①不能配合者；②术后出现并发症（如二级以上心功能不全、心律失常等），心肌梗死致血栓栓塞、形成心室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂者。如在康复过程中出现了异常指标，需暂停活动，调整进程。 指标如下[7]：①出现呼吸困难、面色苍白、大汗、胸闷、气短、头晕、心悸等临床症状；②收缩压下降或升高≥20 mmHg；③心电图ST 段动态改变或出现心律失常； ④心率增快≥110 次/min。观察组女20 例， 男20 例； 年龄39~73 岁， 平均（59.30±9.56）岁。 对照组女19 例，男21 例；年龄42~72 岁，平均（56.80±8.78）岁。 两组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。急诊PCI 患者均采用桡动脉入路方式。该研究经该院医学伦理委员会讨论批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后口服药物常规治疗（包括双抗及他汀类降脂药），采用规范化治疗方案。 患者术后第1 天绝对卧床，术肢被动活动，桡动脉穿刺部位规范护理。 第2 天仍卧床休息，可被动活动，协助患者床上进食，指导患者床上如厕。第3 天后除了床上日常之外可床旁循序渐进轻微活动，先床边静坐-站立-沿床边慢走，2 次/d，5~10 min/次，活动量视患者耐受程度而定。患者术后1 周出院。住院期间进行健康宣教，出院后1、3、6 个月进行门诊面对面随访。

1.2.2 观察组 患者术后常规口服药物治疗的基础上，由主管医生、责任护士和临床康复医师评估患者自身情况制订个体化心脏康复方案，查阅相关资料，以《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》为依据[7]，制订术后早期心脏康复治疗的具体实施方法、运动方式、持续时间、食物能量配比、健康教育内容等。如患者高龄、听力语言障碍或文化程度较低等不能有效沟通的情况下，可选择图片、宣传画册、视频短片等通俗易懂的形式进行康复教育说明， 以提高患者的依从性[8]。 心脏康复计划具体如下：①术后第1 天，卧床休息，协助患者部分生活护理（如床上如厕、进食），除术侧肢体外其余肢体均可进行被动关节运动（如踝背屈、趾屈），日间可1 次/ h。 了解患者需求，介绍病房环境。 ②术后第2 天，卧床休息为主，可坐床边两腿下垂，自己进食；在护理人员的帮助下主动/被动在床上进行所有关节活动（如膝关节和肘关节的屈伸、 提肩/环肩等）， 可进行深呼吸运动。 2 次/d，15~30 min/次。 向患者介绍康复流程。 ③术后第3 天，主管医生进行安全评估后，监护情况下可下床站立，床边做简单的热身运动，如围绕病床慢步行走15~25 m，2 次/d，15~30 min/次。 可向患者讲解心脏的解剖结构等专业知识。④术后第4 天，在主管医生安全评估后，在监护下病房内活动，卫生间内如厕，可做简单体操，中速步行25~50 m，2 次/d，向患者介绍心脏疾病知识，教会自测脉搏。 ⑤术后第5天，做操时间可延长10 min，在护理人员陪伴下中速步行50 m，2 次/d。 学会自测脉搏掌握自身情况，指导患者优质的生活方式。⑥术后第6~7 天，中速步行100 m，2 次/d，在安全陪伴下尝试缓慢步行下一层楼梯，基本生活可以自理，向其讲解出院后家庭康复运动的注意事项及随访方案。⑦患者出院时，康复小组根据患者7 d 内运动方案实施情况，血压、心率变化情况及心理状态，再次制订出院后家庭康复计划，叮嘱患者做好康复记录，医生以电话、微信等形式进行跟踪随访，根据患者的反馈，及时补充调整方案，于1、3、6 个月进行门诊面对面随访。

1.3 观察指标

①术后6 个月心血管不良事件（包括心律失常、心力衰竭、心绞痛、心源性休克）的发生率。②生活自理能力的评估。 选用Barthel 指数为评定标准，10 项内容分别为进食、洗澡（包括浴池、盆浴或淋浴）、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、使用厕所、床椅转移、平地步行、上下楼梯。 评分为A 级（差）＜40 分，生活不能自理；B 级（中）41~60 分， 生活部分自理；C 级（良）＞60 分，生活基本自理。 总分越高，说明生活自理能力越强。③生活质量的评估。选用心肌梗死多维度评估量表，共35 道题目，每题答案有从来不会、偶尔会、有时会、经常会、总是会5 个选项，得分为0~4分不等。 总得分越高，说明生活质量越差。

1.4 统计方法

采用Excel 单尾检验进行数据处理， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6 个月心血管不良事件发生率比较

观察组患者心律失常、心力衰竭、心绞痛、心源性休克发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后6 个月心血管不良事件发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者生活自理能力及生活质量评分比较

治疗前， 观察组与对照组Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel 指数评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者生活自理能力及生活质量比较[（±s），分]

表2 两组患者生活自理能力及生活质量比较[（±s），分]

Barthel 指数治疗前 治疗后组别 生活质量对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值41.62±3.23 40.43±3.37 1.624 0.054 53.28±5.25 62.35±4.01 8.695＜0.001 51.32±3.50 40.15±4.03 13.224＜0.001

3 讨论

随着人们生活水平的日益提高， 社会压力也在不断增大，现代人多数处于亚健康状态。不规律的生活作息和强大的精神压力负荷， 严重威胁着身心健康，导致急性心脏疾病的发生率逐年升高，急性心肌梗死也日趋年轻化[9,13]。 虽然PCI 治疗提高了患者的生存率，但术后心脏的康复情况仍不尽人意，患者面临着身体、心理等多方面问题，不但增加了社会与家庭的经济负担，更严重影响患者未来的生活质量[10]。指南建议，术后患者病情控制后，应尽早进行心脏康复治疗[11]。 美国心脏病协会（American Heart Assoc iation，AHA） 也建议急性心肌梗死患者的康复治疗应在无并发症的前提下， 急性事件后的12~24 h 开始[12]。 早期心脏康复计划主要由主管医生根据每个患者的病情特点， 制订不同阶段内的健康教育与心脏康复训练内容。在循序渐进的开展过程中，使患者充分认清疾病，明确心脏康复的重要性，医患配合共同努力，才能提升康复治疗的依从性和康复训练的效果[13]。 术后在药物治疗基础上心脏康复训练，进行主动与被动的肢体活动，可减轻体循环的外周阻力，改善心脏功能，增加患者的活动耐量，有利于心功能的早期恢复，提高患者生活自理能力，心脏康复治疗获得了良好的临床效果[14]。

该研究中充分显示了心肌梗死术后心脏康复治疗的优势。 两组患者的生活自理能力方面， 治疗前Barthel 指数评分观察组与对照组分别为 （40.43±3.37）分、（41.62±3.23）分，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在经过心脏康复后， Barthel 指数评分为（62.35±4.01）分，显著高于对照组（53.28±5.25）分（P＜0.05）。 观察组患者生活质量评分（40.15±4.03） 分也明显低于对照组 （51.32±3.50） 分 （P＜0.05）。 说明患者自我舒适度感觉良好，自身耐力得到提高。 间接说明了早期启动心脏康复治疗能使患者稳定心态，增强信心，对自身疾病了解后能够积极配合，促进了心脏功能的早期恢复。 该研究还进行了术后6 个月的跟踪随访， 对比患者出现心血管不良事件的发生率，心脏康复治疗组为7.50%，明显优于对照组25.00%（P＜0.05）。 该研究结果与国内相关学者研究结果一致[15-16]。

张雪华等[17]研究显示，经渐进式早期心脏功能锻炼后心肌梗死术后患者的心脏不良事件的总发生率为3.33%， 明显低于未经康复组的总发生率26.67%（P＜0.05）。 闫丽莎等[18]在急性心肌梗死介入术后患者进行心脏康复联合心理干预的研究中指出，与常规治疗组比较（23.52%），心脏康复组心脏不良事件发生率（2.94%）更低（P＜0.05）。 张爽等[2]对急性心肌梗死中青年患者PCI 术后治疗观察发现， 经早期心脏康复组患者术后1 年心血管事件发生率（7.14%）明显低于未经早期康复组（23.81%）；生活质量评分（40.76±4.21）分也低于未康复组（52.79±6.85）分（P＜0.05）；患者生活自理能力Barthel 指数评分康复后为(65.21±6.17)分，显著高于常规治疗（56.93±4.82）分（P＜0.05）。 王巧丽等[19]对急性心梗PCI 术后患者进行早期康复运动指导的研究结果显示， 早期接受康复运动指导的患者生活自理能力评分（90.47±6.89）分高于未接受指导组（79.40±8.72）分（P＜0.05）。 说明早期心脏康复不仅能尽早恢复患者生活自理能力， 还减少了患者远期心脏不良事件的发生，提高了患者生活质量。

综上所述， 早期心脏康复对急性心肌梗死患者的预后有着重要的意义。 评估患者情况后进行早期心脏康复干预，可加快患者心功能的恢复，消除患者紧张情绪；调整患者心理状态，减轻患者疾病痛苦，早期恢复患者生活自理能力，提高患者生活质量，值得广泛推广。