影响腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的相关因素分析

刘 峥

（淮安工业园区人民医院内科，江苏 淮安 223001）

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉血管壁发生病变，导致管腔闭塞，最终形成小的梗死灶。腔隙性脑梗死的常见发病部位多为脑动脉末梢支，因此单支阻塞造成脑组织缺血坏死的范围较小，危害相对较小，但其发病率较高，且随着对腔隙性脑梗死的深入研究发现，部分腔隙性脑梗死患者伴有认知功能障碍，可形成血管性痴呆，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。腔隙性脑梗死多由小血管病变所致，血管狭窄或闭塞不仅能够诱导腔隙性脑梗死发病，还能对梗死部位造成持续低灌注状态，导致神经元变性坏死，促使病情进展和认知功能损害[2]。但目前临床关于腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的相关影响因素的研究较少，基于此，本研究旨在探讨腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的影响因素，为临床预防提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年5月至2020年10月于淮安工业园区人民医院就医的110例腔隙性脑梗死患者的临床资料，根据患者是否发生认知功能障碍将其分为正常组[50例，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[3]评分≥ 26分为正常]和障碍组（60例，MoCA评分＜26分为障碍）。纳入标准：符合《现代神经病学理论与应用》[4]中关于腔隙性脑梗死的相关诊断标准者；经CT检测诊断为腔隙性脑梗死者；入院前未接受抗凝、溶栓等治疗者；临床资料完整者等。排除标准：伴有脑肿瘤、脱髓鞘、癫痫、脑炎、脑外伤等神经系统疾病者；心、肝、肾等重要器官功能异常者；合并痴呆或其他原因引起认知功能障碍的疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 ①根据淮安工业园区人民医院门诊病历及电子病历系统，统计腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的发生情况，并收集两组患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、是否吸烟、是否酗酒、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并高血脂、脑白质是否病变、文化程度、病灶部位、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、血浆总胆固醇（TC）水平、血浆三酰甘油（TG）水平、血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。入院后，在患者平静状态下抽取6 mL空腹静脉血，将其分为两份，其中3 mL静脉血，经3 000 r/min离心15 min后取血清，使用全自动生化分析仪（朕江生物科技股份有限公司，型号：Trapezium 900）测量血清hs-CRP水平；剩余3 mL静脉血，经抗凝处理后，以3 000 r/min离心15 min后取血浆，使用全自动生化分析仪测量两组患者血浆Hcy、TC、TG、LDL-C水平。②采用多因素Logistic回归分析筛选影响腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 110例腔隙性脑梗死患者中有60例发生认知功能障碍，发生率为54.55%；障碍组年龄＞60岁、吸烟、酗酒、合并糖尿病、合并高血压、脑白质病变、梗死部位为左侧与双侧、血浆Hcy水平＞10 μmol/L、血清hs-CRP水平≥ 10 mg/L的患者占比均显著高于正常组，障碍组患者血浆LDL-C水平显著高于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的单因素分析

续表1

2.2 多因素Logistic回归分析 以腔隙性脑梗死患者是否发生认知功能障碍为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，年龄＞60岁、合并糖尿病、合并高血压、脑白质病变、梗死部位为左侧、梗死部位为双侧均是影响腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 4.375、4.302、4.039、3.955、5.328、4.402，均P＜0.05），见表 2。

表2 影响腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的多因素Logistic回归分析

3 讨论

腔隙性脑梗死是指受高血压、高龄等因素的影响，大脑的小动脉血管壁变厚，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，最终形成小的梗死灶。腔隙性脑梗死主要通过对神经结构和功能网络的完整性进行破坏，影响大脑网络中的有效通信，导致认知功能下降，从而影响患者生存质量[5]。因此，分析腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素，在此基础上制定相应治疗方案，从而可最大程度降低腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的概率。

本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁、合并糖尿病、合并高血压、脑白质病变、梗死部位为左侧、梗死部位为双侧均是腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素。分析其原因可能为，年龄 ＞ 60岁的腔隙性脑梗死患者，其机体各项功能下降，易合并多种疾病，同时胆碱能神经细胞会逐渐发生退行性改变、萎缩及数量减少，导致患者学习、记忆、思维等认知功能逐渐衰退，进而加大腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的风险[6]。因此，临床需加强对年龄 ＞ 60岁的患者进行认知功能训练，以降低其发生认知功能障碍的风险。伴有糖尿病的腔隙性脑梗死患者由于血糖持续处于相对较高水平可增加血液黏度与凝固性，易导致血管发生动脉粥样硬化性改变，而且微小血管有基底膜增厚和退行性改变，促使微小动脉腔狭窄甚或闭塞；同时会导致机体产生一系列氧化应激和神经毒性反应，引起血流动力学与脑部结构组织异常改变，进而影响腔隙性脑梗死患者的认知功能[7]；相关研究还发现，糖化血红蛋白参与了认知功能损害的发生和进展过程，且以记忆力、注意力及非语言能力的损害为主[8]。因此，临床需严密观察合并糖尿病的腔隙性脑梗死患者血糖水平变化情况，及时予以降血糖、抗凝治疗，从而降低腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的风险。合并高血压的腔隙性脑梗死患者，血压持续处于相对较高水平会损害脑血管自动调节功能，引起脑内小动脉血管壁病变、脑血管重构、管腔直径狭窄、淀粉样血管病、脑萎缩等，导致患者认知功能障碍减退[9]。所以，临床针对合并高血压的腔隙性脑梗死患者需进行降血压治疗，以降低认知功能障碍的发生情况。脑白质是保证轴突信息传导功能正常的基础，脑室边缘系统通过其周围的白质与纤维在脑室周围分别形成内侧边缘环路、基底边缘环路和防御边缘环路等智能系统，从而实现记忆、情绪、行为等智能活动的信息传递[10]；而当患者脑白质发生缺血损伤时，会导致前额叶、纹状体、苍白球和丘脑的信息通路中断，从而致使患者认知功能受损[11]；对于脑白质病变的腔隙性脑梗死患者，应提高自身免疫力、遵医嘱服药，多与他人进行沟通交流。相关研究显示，左侧大脑半球作为优势半球，其区域集中了大量与记忆、学习等功能有关的神经纤维与神经核团，当左侧大脑半球发生梗死时，更容易出现认知功能障碍[12]；对于双侧病灶，特别是不同供血区的病灶，其能反映全脑的血液供应水平和神经网络联系的完整性，病灶多代表神经网络阻断较多，从而出现认知功能障碍[13]。因此，对于梗死部位为左侧或双侧的患者，应加强对其认知功能的专项训练，以降低认知功能障碍的发生情况。

综上，腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的危险因素包括年龄＞60岁、合并糖尿病、合并高血压、脑白质病变、梗死部位为左侧与双侧，临床可据此给予针对性治疗及干预措施，以最大程度降低腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的发生率。但本研究未对患者的远期认知功能变化情况进行随访，因此在随后的研究中，可延长随访观察时间，开展进一步的深入研究。