高流量湿化氧疗对老年急性呼吸衰竭患者脱机成功率、血氧指标和气道引流的影响

陈雪艳，楚玉雯，陈 倩，魏华伟

(河南省周口市中医院，河南 周口 466000)

急性呼吸衰竭为由多种肺内或肺外原发疾病引起的急性呼吸功能障碍，其常见临床症状为呼吸短促、呼吸困难、焦虑、紫绀等，通常需要尽快进行呼吸支持，否则患者常因呼吸功能障碍进展为呼吸衰竭而威胁生命安全[1，2]。相关调查显示[3]，由重症肺炎等各种原因导致的急性呼吸衰竭其死亡率最高可达40%，以老年人群和合并其他严重疾病人群居多，常需有创机械通气支持。既往急性呼吸衰竭脱机后常规给氧方式如经鼻导管或面罩吸氧存在饮水进食不方便、闭塞感和湿化不充分等缺点[4]。具较多优点的经鼻高流量湿化氧疗相对于传统氧疗辅助呼吸效果更佳，其可对患者吸入氧气充分加湿，降低干涩氧气对呼吸道的刺激，以此促进患者呼吸。已有报道证实[5]，该治疗方式可降低部分急性呼吸困难患者呼吸机相关肺炎发病率，疗效显著。本研究将上述新的氧疗方式应用于老年急性呼吸衰竭脱机后患者，研究其对呼吸机撤机情况、血氧指标和气道功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年1月至2021年3月我院收治的92例老年急性呼吸衰竭患者，纳入标准：①年龄>65岁；②符合急性呼衰诊断标准并已接受有创机械通气及通过撤机筛查试验条件[6]；③受试者及监护人同意参与研究且签订同意书。排除标准：①存在除呼吸系统以外其他脏器功能障碍；②意识障碍或不能独立应用语言表达。按随机数字表法分为观察组和对照组各46例，对照组男25例，女21例，年龄61～80岁[(68.27±5.64)岁]；观察组男27例，女19例，年龄60～81岁[(68.92±6.20)岁]。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法所有研究对象接受机械通气并满足脱机条件[6]，并行综合性护理和相关对症治疗。对照组行常规面罩吸氧治疗，安装湿化瓶于氧气装置上,设定患者起始吸氧流量3 L/min，并于10 min后根据血气分析情况对患者吸氧浓度进行调整，调整原则为保持SpO2>95%，吸气时应保证气体经过具有一定湿润功能的湿化瓶接受一定程度湿化。观察组应用HUMID-BH控氧型氧疗仪器(费雪派克医疗保健有限公司)进行氧疗，氧流量及浓度初期供应分别设定为较高浓度30～40 L/min，并于10 min后根据血气分析对患者吸氧浓度进行调整，滴定氧浓度调整原则为保持SpO2>95%。

1.3 观察指标

1.3.1两组脱机情况 记录治疗后两组序贯氧疗后的脱机成功率，脱机成功指征：脱机后48 h，患者无异常体征表现，无需行再插管为成功。失败指征：脱机约0.5 d再次发生呼吸不畅和窘迫，患者呼吸频率每分钟在30 次及以上，收缩压和心率增加程度大于20%，且血氧分压下降至80%及以下，pH值低于7.15，辅助呼吸后仍无缓解，需行再插管[7]。

1.3.2两组血氧指标与监护仪指标变化情况 氧疗前和氧疗24 h后应用康立BG-800A血气分析仪(济南欧莱博科学仪器有限公司)检测血氧指标，监护仪指标以心率(HR)表示。

1.3.3两组气道情况 氧疗前和氧疗24 h后，由同一名医务人员评价对象痰液性状及咳痰情况，依据《AARC临床实践指南》中气道湿化评估标准[8]进行，评分越低表示气道湿化效果越好。

1.3.4两组舒适度情况 氧疗前和氧疗24 h后应用Tiruvoipati等研究设计的舒适度评分量表及相关评分标准[9]，评估患者对仪器的耐受性，量表包括4方面，有舒适度、耐受性程度、鼻腔干燥程度、咽喉干燥程度，各方面评分越低表示患者舒适度越高。

1.3.5两组疾病转归情况 记录治疗后患者在ICU停留时间、住院时间、3个月病死率。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早期脱机情况比较治疗后观察组38例(82.61%)成功脱机；对照组29例(63.04%)成功脱机，观察组脱机成功率高于对照组(χ2=4.449，P<0.05)。

2.2 两组血气指标与监护仪指标变化情况比较两组治疗后血氧及监护仪指标均较治疗前更佳(P<0.05)，且观察组血氧指标较对照组更高，HR水平较对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组血氧指标与监护仪指标变化情况比较

2.3 两组气道引流情况比较治疗后两组气道引流较治疗前更好(P<0.05)，观察组气道引流情况各维度评分较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组气道引流情况比较 (分)

2.4 两组舒适度情况比较治疗后两组对治疗感觉舒适程度评分较治疗前更优(P<0.05)，观察组对治疗感觉舒适程度各项目评分较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组舒适度情况比较 (分)

2.5 两组预后情况比较观察组ICU停留时间及住院时间均少于对照组，3个月病死率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后情况比较

3 讨论

重症监护室中急性呼吸衰竭患者脱机后常序贯氧疗，既往均通过湿化瓶对氧气加湿，但可能对吸入氧气加湿不充分也无加温功能，从而导致部分急性呼吸困难患者在氧疗时易出现鼻腔、咽喉干燥，对氧疗不耐受，感受不舒适等，影响患者氧疗效果[10]。研究显示[11]，患者氧疗依从性与氧疗时导致的不舒适情况有关，因此，需采取有效措施减轻氧疗带来的不舒适感，提高治疗效果。经鼻高流量氧疗为近年应用较广泛的一种无创氧疗方式，可将氧气充分加温加湿，应用效果较理想。本研究将该方式与既往氧疗相比较，旨在进一步探究该氧疗方式对老年急性呼衰的撤呼吸机成功概率与气道引流的影响[12，13]。

本研究结果显示，观察组撤机成功率高于对照组，两组治疗后血气标志物及监护仪指标较治疗前更佳，气道痰液情况、咳痰情况较对照组显著改善，分析原因，观察组所用氧疗方式加湿气体充分，可使呼吸道中分泌物粘稠度降低，加强呼吸功能，并维持吸入氧浓度稳定和促进痰液排出，加温功能提高患者氧疗的舒适度和依从性，有利于拔管后患者自主呼吸恢复，降低拔管失败风险，与Sun等[14]研究结果相似。既往研究显示[15～17]，进行机械通气的老年急性呼吸困难患者往往在脱机伊始呼吸系统功能未全部恢复，同时呼吸道存在过量水分的缺失，痰液粘滞，导致机体呼吸稳态被打破，常表现为呼吸受限、痰痂增加，严重者会引发气道阻塞等导致再次插管、脱机失败。HUMID-BH控氧型氧疗仪器将吸入氧气恰当湿化，同时气体温度也可保持体温相近，避免过度刺激呼吸道。其次，湿润适宜温度的气体进入呼吸道后，可加强气道清除作用，通过将痰液稀释，可将阻塞气道的痰栓等分泌物排出，使气道功能得到有效恢复[18，19]。以上均表明，观察组所用氧疗方式可促进老年急性呼吸衰竭患者呼吸机撤机成功，改善其机体氧合，加快呼吸道恢复。

本研究结果显示，两组治疗后舒适度情况较治疗前更佳，观察组舒适度各项评分较对照组更低，住院时间较对照组更短， 3个月病死率较对照组更低，表明观察组所用氧疗方式可提高老年急性呼吸衰竭患者耐受度，缩短恢复期，有利于呼吸功能康复，分析其原因[20]，观察组所用氧疗方式吸氧可为患病者提供更高的吸气流量，较自主呼吸吸气流速更佳，降低空气进入比例，使患者吸氧维持在相对稳定状态，以便尽快适应脱机后状态，同时加温、加湿气体，可减少主动对吸入气体加温加湿的能量代谢，明显改善对氧疗的不适情况，提高舒适度。报道证实[21～22]，使用氧疗仪器行高流量吸氧，可快速有效的促进急性呼衰竭患者相关症状恢复，可有效减少机械通气时间，同时改善患者预后，与本研究结果相似。

综上所述，本研究观察组研究对象所用氧疗方式治疗老年急性呼衰效果较好，可有效促进呼吸功能恢复，改善血氧水平和气道引流，增加早期脱机成功率和患者氧疗舒适度，有利于病情转归。