两种皮瓣修复法治疗口腔癌术后软组织缺损的效果探究

宫言虎

摘要：目的：比较吻合血管游离前臂皮瓣修复法和颏下岛状皮瓣修复法治疗口腔癌术后软组织缺损的效果。方法：分析于我院进行治疗的口腔癌根治手术后软组织缺损患者基本资料，选择70例进行研究，将患者分为前壁皮瓣组和颏下岛皮瓣组治疗，每组35人。对比两组患者的皮瓣成活率和术后供区不良反应发生率。结果：前壁皮瓣组和颏下岛皮瓣组的皮瓣成活率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。前壁皮瓣组的色素沉着、瘢痕增生、麻木或感觉异常和感染坏死的发生率均显著高于颏下岛皮瓣组（P<0.05）。结论：颏下岛状瓣法和游离前臂皮瓣法对口腔癌术后缺损的修复水准均良好，但在条件允许的情况下，颏下岛状瓣法对患者效果更好。

关键词：前臂皮瓣;颏下岛状皮瓣;口腔癌;软组织缺损

【中图分类号】  R246.83【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

颌面部组织具有器官多和结构复杂的特点，生理功能比较重要，患者该部位因手术或外伤造成组织缺损会严重影响其身心健康和生活质量。皮瓣修复必须具备以下要求：手术持续时间短，修复效果好，对患者组织的损伤小，因此，在实际临床工作中，选择何种皮瓣进行修复常常困扰很多医师。本研究以70例患者为例，比较了颏下岛状皮瓣和吻合血管游离前臂皮瓣两种皮瓣修复法治疗口腔癌术后软组织缺损的效果，作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2021年1月到2021年12月，分析收治患者基本资料，选择70例进行研究，将患者进行分组，35例前壁皮瓣组患者，其中舌部13例，口底10例，口颊12例;35例颏下岛皮瓣组患者其中舌部12例，口底9例，口颊14例。所有患者均自愿接受治疗且对此次研究知情，排除配合度不佳等患者，组间差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）前壁皮瓣组

行颏下岛状皮瓣修复：协助患者取平卧位，肩部抬高，头部往后仰，颈部向后伸展，按照患者缺损创面的面积、大小和颏部皮肤松弛情况设计皮瓣大小、形状，选择距下颌骨下缘、双侧下颌角间10mm处为皮瓣上缘切口，取舌骨水平下缘10mm处作为皮瓣下缘切口，标记位置。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，沿切口上缘的标记线将面动静脉-颏下动静脉蒂、面神经下颌缘支分离出，将二腹肌切开，行面动静脉分离，随后切除颌下腺。离断面动静脉近心端并结扎。对肌皮瓣血管蒂充分游离，准备颏下岛状皮瓣，皮瓣制备后，转移带蒂皮瓣至缺损区实施修复。颏下皮肤缺损区周围皮肤及皮下组织直接拉拢缝合。

（2）颏下岛皮瓣组

B组行吻合血管游离前臂皮瓣修复：用记号笔先标记桡动脉、前臂头静脉走向，取两者中点连线为移植皮瓣中线，按照修复范围与距离、前臂皮肤松弛度设计皮瓣的形状和尺寸。在口腔癌根治术的同时切取前臂桡侧皮瓣，在止血后将皮肤自皮瓣远端切开，于浅筋膜下行皮瓣、桡动静脉分离，充分游离桡血管蒂、头静脉，注意不要损伤桡神经浅支。将制备好的皮瓣转移至缺损区实施修复，吻合血管端并修平，遵循静脉、动脉的吻合顺序。供区创面用腹部中厚皮瓣覆盖，缝合后加压包扎。

1.3观察指标

（1）术后患者皮瓣成活率

（2）在治疗结束后对两组患者病症恢复情况进行分析对比，对比两组患者术后供区不良反应（色素沉着、瘢痕增生、麻木或感觉异常和感染坏死）发生率。

1.4统计学方法

研究数据分析软件为SPSS20.0，计量资料以（x±s）形式记录，使用t检验对比，计数资料以（n）%形式记录，使用χ2检验对比，P<0.05时表示差异明显。

2结果

2.1两组患者治疗前后不良反应发生率对比

治疗前两组患者中医证候积分无明显差异，经过治疗，研究组各项中医证候积分均显著低于对照组，组间差异明显（P<0.05），详见表1。

2.2术后两组患者皮瓣成活率对比

术后前臂皮瓣组皮瓣成活率为85.7%，颏下岛皮瓣组皮瓣成活率为94.3%，无统计学差异（P>0.05），詳见表2。

3讨论

早中期口腔癌多为局部发生病变，具有低远处转率和高生存率的特点，中晚期口腔癌病灶较大，患者的远处转移率高，且5年生存率不佳。临床上对口腔癌一般采用外科手术治疗，但治疗后手术所致颌面部大面积软组织缺损急需修复。常用的修复方法为肌皮瓣修复法，包括带蒂肌皮瓣法和游离组织瓣法，游离组织瓣法一般为游离背阔肌肌皮瓣、前臂皮瓣等，带蒂肌皮瓣法则主要应用颏下岛状皮瓣、额部岛状瓣等。

综上所述，盆腔炎汤加减治疗能够显著改善患者病症指标，提升治疗有效性，促使患者快速康复，且治疗安全性高，具有临床推广价值。

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