西医结合壮医参蛤补肺方治疗晚期老年肺癌的临床观察

周 蓓

1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西壮瑶医药与医养结合人才小高地，广西 南宁 530200

据全球癌症统计报告显示，肺癌是发病率最高的癌症类型之一[1]。特别在我国肺癌病死率每年达50万以上，5年生存率低于15%，严重威胁公众健康。肺癌发病率随着年龄增长而增加，是老年最常见肿瘤之一[2]。多数老年肺癌患者确诊后为晚期，已经错过了治疗最佳时期，预后更差，是临床一大棘手问题。因此，如何缓解晚期老年肺癌临床症状，提高免疫功能、改善生存质量成为首要问题。壮医作为中医学重要的一部分，对恶性肿瘤的治疗具有独特的优势。近年来，笔者采用西医结合壮医参蛤补肺方治疗晚期老年肺癌，取得了较好效果，现报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月至2020年12月收治的62例老年晚期肺癌患者，采用随机数字表分为观察组和对照组各31例。对照组男25例，女6例，年龄63～70岁，平均(65.1±4.8)岁，病程3～17个月，平均(13.1±2.8)个月；病理包括小细胞肺癌6例，腺癌22例，鳞癌3例；分期：Ⅲb期14例，Ⅳ期17例。其中观察组男21例，女10例，年龄61～74岁，平均(67.6±5.3)岁，病程2～16个月，平均(12.3±3.7)个月；病理包括小细胞肺癌4例，腺癌22例，鳞癌5例；分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期19例。两组在性别、年龄、病程、分期、病理等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 ①西医纳入标准：符合卫生部《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》诊断标准[3]；病理或细胞学学检查确诊；临床分期为最新版TNM(UICC，第8版)[4]Ⅲb期及以上；年龄≥60岁；卡氏评分≥40分，预计生存期大于3个月；患者及家属放弃放化疗；签署知情同意书。②中医纳入标准：按《中药新药临床研究指导原则》[5]选择辨证分型为阴虚热毒证：咳嗽，少痰或无痰或痰中带血，胸闷气短，心烦寐差，口干乏力，便干，低热，舌红苔薄黄或无苔，脉细数。由我院两位主治医师辨证确定。③排除标准：合并心、肝、肾等严重损害；精神病；未按规定服用中药者；失访者；治疗前3个月内经过中医药治疗；临床资料不全；年龄<60岁。

1.3 方法 对照组接受常规西医对症治疗：咳嗽有痰者予盐酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360)口服，30mg，一天两次；胸闷者予低流量吸氧；胸痛者予阶梯止痛治疗，如中度予盐酸曲马多缓释片(华北制药股份有限公司，国药准字H20020248)口服，始剂量100 mg，一天两次；如重度予盐酸羟考酮缓释片(萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字J20110014)口服，始剂量20 mg，一天两次，根据疼痛程度调整剂量。观察组在对照组基础上，采用壮医参蛤补肺方治疗，方药组成：土人参50 g，蛤蚧(冲服)6 g，五指毛桃10 g，石斛15 g，鱼腥草15 g，白英15 g，蚤休15 g，龙葵30 g，海蛤壳15 g，田七末(冲服)3 g，生甘草6 g。如咳痰血丝明显，加仙鹤草30 g；热毒明显，加半枝莲20 g、白花蛇舌草15 g；痰多色黄者，加黄芩15 g、浙贝母15 g；纳差明显，加砂仁6 g(后下)；胸痛明显，加延胡索10 g；气喘明显，加葶苈子10 g、苏子10 g；大便溏泄加炒薏苡仁15 g、炒白术10 g。药物均购自本校附属医院中药房。1剂/d，水煎煮至200 mL，复煎，分早晚2次温服。1个月为1个疗程。

1.4 观察指标 ①临床疗效：按照WHO实体瘤疗效评价标准[6]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。总有效率=CR+PR+SD/总例数×100%。治疗后1个月进行评估。②临床症状：根据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定的分级量化表，治疗前、治疗后1个月观察肺癌阴虚热毒证常见咳嗽、痰血、气急、乏力、胸痛、低热、口干等6个主症进行分级评分，分为无、轻、中、重度4级，0分：无症状，2分：轻度，4分：中度，6分：重度。③免疫功能：治疗前、治疗后1个月抽取患者空腹外周静脉血，采用流式细胞法化验T淋巴细胞亚群。④生存质量：治疗前、治疗后1个月进行卡氏功能状态评分。评分范围为0～100分，得分越高，生存质量越好。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率74.19%(23/31)虽高于对照组64.51%(20/31)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 (例)

2.2 临床症状 两组治疗前临床症状无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组咳嗽、痰血、气急、乏力、口干、低热均显著改善(P<0.05)。见表2。

表2 两组常见症状改善情况比较 (分，

2.3 免疫功能 两组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值显著升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组T 淋巴细胞亚群变化比较

2.4 生存质量 治疗前两组卡氏评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组卡氏评分显著升高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生存质量(卡氏评分)变化比较 (分，

3 讨论

壮医认为恶性肿瘤属于“无名肿毒”疾病，主要是机体正气不固，正不胜邪，影响三气同步，癌毒内邪阻滞“三道”“两路”导致人体阴阳失衡。因此，“嘘”“勒”之虚是内因，而癌毒是外因。这与中医对恶性肿瘤的病因病机的认识不谋而合。中医认为肺为娇脏，体虚易受癌毒侵扰，致使肺气宣降不畅，日久毒痰瘀胶结，终为积块。可见肺癌发生与虚、毒、痰、瘀等相关，尤其是虚、毒尤为突出。由于老年患者具有“七十岁，脾气衰……九十岁，肾气焦……”的病理特点，因此，老年肺癌病位主在肺、脾、肾三脏，病机多为虚实夹杂。虚证主要包括肺肾阴亏、脾气不足。尤其是到肿瘤晚期，癌毒大量耗伤进而导致内虚加重，因此，老年晚期肺癌以阴虚热毒证常见，治疗应以补虚扶正治本，解毒祛邪治标。

壮医参蛤补肺方是以“补虚解毒”治则为指导组方。方中土人参-蛤蚧是经典壮药补虚药对，共为主药。土人参为马齿苋科栌兰的根，又叫参草、土高丽参、飞来参，味甜、性平，功效补虚、调气、润肺止咳[7]。不少学者认为“土人参补胜似人参”。蛤蚧是壁虎科动物蛤蚧干燥体，为广西道地药材。国医大师班秀文认为：“人为灵物，同气相求，扶正补虚，必配用血肉之品。”蛤蚧作为血肉有情之品，温而不燥、滋而不腻，功效助阳益精、补肺益肾、纳气定喘。前期对蛤蚧实验研究证实了其药效与延缓衰老[8]、肿瘤免疫[9-10]有关。广西壮族地处湿热地域，用药应侧重解毒，善于通调道路[11]。方中鱼腥草、白英、蚤休、龙葵均为寒药，清热解毒，通调龙路、火路，使癌瘤之毒从三道两路排出，共为帮药。五指毛桃健脾补肺，石斛滋养肾阴，辅主药加强扶正补虚，佐以海蛤壳化痰散结、田七活血化瘀，共为带药。全方主、帮、带合用，补虚扶正，清解癌毒，兼顾化痰、活血，机体生理活动得以保持动态平衡。

临床上常见晚期老年肿瘤患者因体弱不能耐受放化疗而接受常规姑息对症治疗，其目的在于缓解症状，减轻痛苦，改善生存质量。然而仍存在改善症状相对单一、生存质量有待加强等不足。中医中药介入肿瘤姑息治疗方面具有明显优势和特色[12]。本研究采用西医结合壮医参蛤补肺方治疗晚期老年肺癌阴虚热毒证患者，咳嗽、痰血、气急、乏力、口干、低热等临床症状改善明显，生存质量也明显优于对照组。晚期老年肺癌患者常见机体免疫功能减退[13]。监测肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群变化对评估进展和预后有重要意义。本研究还发现，该方治疗后显著升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，提高患者免疫功能。

总之，西医结合壮医参蛤补肺方可改善晚期老年肺癌阴虚热毒证患者临床常见症状，提高免疫功能，进而提高了患者生存质量。下一步拟从远期疗效进行患者生存期研究，突显壮医治癌的独特优势。