PICCO监测指标用于指导重症心力衰竭患者容量管理的价值分析

戴 莉

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

心力衰竭主要是指心脏舒张和（或）收缩功能发生障碍，从而导致静脉回心血量无法完全排出心脏，进而导致心脏循环障碍的一种临床综合征[1]，患者多表现为肺、腔静脉淤血，极大程度威胁了患者生命安全。有研究显示[2]，重症心力衰竭患者血流动力学指标常伴有不同程度变化，且具有复杂性，而准确评估疾病变化情况对后续制定治疗或康复方案具有积极意义。以往临床多采用多功能监护仪施行心功能监测，并以此推断血流动力学指标变化情况[3]。由于上述监测方法为体外监测，故常存在一定误差，医师不能准确判断患者容量情况，而脉搏指示连续心输出量（PICCO）主要是使用脉搏轮廓分析技术及肺温度稀释技术计算患者血流动力学[4]，能直接监测心功能指标，更有助于医师准确判断容量情况，对正改善心力衰竭具有积极意义，故本研究特此对重症心力衰竭患者施行PICCO监测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，抽取2019年1月至2020年12月我院58例重症心力衰竭患者为观察对象，对其资料施行回顾分析，结合容量管理方法不同将其[1]分为对照组、观察组，各29例。纳入标准：（1）符合2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中重症心力衰竭诊断标准者；（2）心功能分级为Ⅲ级及以上者；（3）患者或家属签署知情协议。排除标准：（1）胸部外伤史者；（2）肝肾功能严重障碍者；（3）合并严重肺栓塞、心律失常、瓣膜性心脏病、主动脉球囊反搏、心肌炎者；（4）恶性肿瘤者；（5）精神障碍者；（6）合并感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组施行中心静脉压监测开展容量管理，于患者锁骨下施行静脉穿刺，然后置入中心静脉管，测量中心静脉压，同时，指导患者采取30°半坐位，然后对患者施行超声心动图检查，记录心功能指标检查结果，医师结合监测结果（心率、血液、心功能指标等）及实验室指标（血肌酐、血清白蛋白等）合理调节血容量，给予利尿或补液治疗，确保中心静脉压维持在8-10mmHg，并适当给予强心治疗。

1.2.2 观察组施行PICCO监测开展容量管理：于患者锁骨下施行静脉穿刺，然后置入中心静脉管，经股动脉穿刺置入热敏电阻端动脉导管，连接PICCO容量监测仪，经中心静脉管快速输注15mL冰盐水，连续测量3次，取均值，记录相关指标，若患者心排血指数偏低，需对其施行强心治疗，若全心舒张末期容量指数偏低，需给予补液治疗，若血管外肺水含量指数偏高，需给予患者利尿治疗，确保患者血流动力学指标保持在正常参考范围内波动，其中心排血指数正常范围为2.6-4.2L/（min·m2），全心舒张末期容量指数为680-800mL/m2，血管外肺水含量指数正常范围为3.0-7.0mL/kg。若血管外肺水含量指数稳定2天以上，可撤出PICCO监护。

1.3 观察指标

随访1个月，对比两组心功能指标[比较左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）]、容量管理指标[比较心排血指数（CI）、心输出量（CO）、血管外肺水含量指数（EVLWI）]、多器官功能不全综合征（MODS）发生率及病死率。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0施行统计，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组心功能指标

比较干预后LVEF发现，观察组高于对照组，且比较干预后LVEDd、LVESd发现，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组心功能指标（±s）

表2 对比两组心功能指标（±s）

?

2.3 对比两组容量管理指标

比较CI、CO发现，观察组均低于对照组，且比较EVLWI发现，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组容量管理指标（±s）

表3 对比两组容量管理指标（±s）

?

2.4 对比两组多器官功能不全综合征发生率及病死率

比较MODS发生率及病死率发现，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 对比两组MODS发生率及病死率[n(%)]

3 讨论

研究证实[6]，心力衰竭患者病情加重的主要原因为容量负荷过重，故为挽救患者生命安全，减轻容量负荷尤为关键，故在治疗期间需开展容量管理。而容量过少易导致重要器官功能紊乱或组织灌溉不足，容量过多易导致心肺衰竭、脑水肿等症状[7]。因此，需了解患者血流动力学指标变化情况，以准确开展容量管理，从而为制定治疗方案提供较好指导。

本研究施行PICCO监测获得了较好效果，医师能较准确了解患者血流动力学变化情况，这主要是由于上述监测方法借助脉搏轮廓分析技术及肺温度稀释技术能有效了解患者血管外肺水含量指数，评估肺水肿体积及肺血管通透性，并能精准显示心输出量，从而有助于医师了解血流动力学变化情况，进而便于开展容量管理，对促进患者疾病转归具有积极影响。但为保证监测结果准确性，在每次测量前，工作人员需指导患者休息15min，并调零，做好导管管理工作。

此次研究显示，在干预后LVEF、LVEDd、LVESd方面，观察组改善结果均优于对照组，且比较CI、CO及EVLWI发现，观察组均优于对照组，提示施行PICCO监测开展容量管理更有助于改善患者心功能，对改善其病情及转归具有较好促进作用。同时，数据显示，观察组MODS发生率及病死率均低于对照组，亦提示施行PICCO监测开展容量管理的可行性更高，有助于降低病死率。

综上所得，对重症心力衰竭患者施行PICCO监测开展容量管理有助于改善心功能，降低MODS发生率及病死率。