改良式会阴小角度切开法的临床应用

郭卉

摘要：目的：探讨改良式会阴切开术（施行25°～30°会阴切开）在阴道分娩过程中的临床效果。

方法：选择我院产科2021年4月～11月收住经阴道分娩的产妇，100例为观察组，100例为对照组。观察组采用改良式会阴切开术，对照组采用传统式会阴侧切术。观察两组会阴切口出血量、缝合时间、疼痛程度、愈合情况、分娩满意度，产后尿潴留发生率，母乳喂养率。结果观察组与对照组比较：切口出血量、缝合时间（ P <0.01），甲级愈合率（ P <0.05），疼痛级别也有减低，分娩满意度增加，产后尿潴留发生率降低，母乳喂养率提高。观察组在切口出血量、缝合时间、疼痛程度及愈合情况等方面均优于对照组（ P <0.01）。

结论：改良式会阴切开术具有切口出血量少、缝合时间短、疼痛程度轻，切口甲级愈合率高，促进母乳喂养等优点，，促进和改善产妇预后及分娩满意度等优点。

关键词：会阴切开，改良，护理

依据2021年国家医疗品质安全十大改进目标中第十点提出：降低阴道分娩并发症发生率，加之人们对分娩质量的要求不断提高提高，降低产妇痛苦、减少产时副损伤和避免远期并发症，已成为产科工作者努力和工作的方向。传统会阴侧切术的侧切角度与会阴体呈45°，其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性，缺点是产妇失血多，愈合时间长，术后疼痛明显。从2021年1月开始我们将会阴侧切进行改良，经过临床对比研究，改良式会阴侧切术切口出血量少，撕裂率低，缝合时间短，产妇疼痛减轻，切口甲级愈合率高。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般資料

选择我院妇产科2021年4月～11月住院自然分娩的产妇200例，分为两组：观察组100例，对照组100例。所有产妇均符合以下条件： 孕妇年龄25-35岁，孕周37-41周，单胎头位自然分娩，胎儿体重2500g-3500g，会阴发育正常，无会阴严重瘢痕及水肿者，尤其适应于胎儿体重正常，但会阴过紧，弹性差的孕妇。禁忌症：精神疾病，产科严重并发症，严重阴道炎，会阴水肿，发育不良，阴道助产，早产儿，巨大儿，胎儿窘迫。经统计学处理，两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、缝线应用、会阴切口的缝合方式、术者技术比较均无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1会阴切开的方法

首先严格掌握切开指征，即会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不避免者，或母儿有病理情况急需分娩者[1]。在宫口开全胎头拨露1cm时均应用1%盐酸利多卡因20ml行双侧阴部神经阻滞麻醉，待胎头着冠、会阴体变薄、皮肤拉紧，估计胎儿5～10min内能自然娩出时行会阴切开。观察组：术者左手食、中指放在阴道内做指引，右手持侧切剪自会阴最低点会阴后联合中线处向左侧25°-3  0°切开3cm。对照组：操作同上，侧切角度45°-60°，长4-5cm。产后切口缝合均是缝合前用0.9生理盐水冲洗，2/0可吸收线逐层缝合切口，4/0可吸收线缝合皮肤，缝合完毕用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/ d ，共3d。

1.3监测指标

会阴切开后至缝合结束时会阴切口出血量、平均缝合时间、切口疼痛程度、切口甲级愈合率、分娩满意度、母乳喂养率、产后尿潴留发生率。

1.4评定标准

（1）切口出血量：出血量计算利用称重法估算出血量。

（2）缝合时间：以5s为最小计时单位。

（3）切口疼痛分级：参照 WHO 疼痛评估方法分级：0级：不感觉疼痛，有不适感，活动时无痛苦表情;1级：能忍受轻微疼痛感，活动时无痛苦表情;2级：疼痛感明显坐起活动时或哺乳时表情痛苦;3级：疼痛感觉剧烈，患者无法忍受，要求镇痛药物消除疼痛[2]。产后2日内由专人每天评估记录疼痛等级。

（4）切口愈合分级：甲级：愈合良好，没有不良反应;乙级：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，但没有化脓;丙级：切口化脓，需切开引流。

（5）分娩满意度：术后2天由专人评估满意度：分为非常满意，满意，一般，不满意，非常不满意，让产妇自行选择，记录自己的感受。

（6）（7）此两项根据有专门的质量评价指标，使用金数据二维码上报。

1.5统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。

2结果

两组产妇会阴侧切口出血量、缝合时间、切口疼痛程度、切口愈合情况，分娩满意度，母乳喂养率，产后尿潴留发生率见表1。

表中两组产妇会阴切开术效果比较：与对照组比较，* P <0.01;** P <0.05由表可见，观察组应用改良式会阴侧切术，切口出血量少，，缝合时间短，切口疼痛减轻，切口甲级愈合率高，分娩满意度提高，促进母乳喂养，降低产后尿潴留有促进和改善作用。

3护理

会阴切开术是产科常用手术，适时进行会阴切开缩短第二产程有益于母婴预后。切开应注意：

（1）产妇宫口开全胎头拨露1cm时即行双侧阴部阻滞麻醉，可充分松弛会阴部组织，使产道宽敞，降低裂伤程度。

（2）准确选择切开时机及操作时间点，如过早切开，组织暴露时间过长，易造成感染，，阴部组织较厚时切开，失血往往较多;但如等到会阴皮肤高度膨胀显著苍白时再行切开，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈舌形撕裂，缝合困难，影响术后切口愈合，所以接产者应把握切开的最佳时机[3]。操作时间点应在宫缩间歇或胎头回缩时，既可避免伤及胎儿，又尽可能的掌握好切开角度。

（3）正确评估会阴扩展性及切口大小：会阴水肿、会阴缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，所以接产前要正确判断。

（4）缝合结束后应常规阴道检查，取出阴道内纱布;无论切口有无切口延伸，一定要肛查，确定有无缝线穿透直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。

（5）具体采用哪种术式，还取决于助产人员的助产水平。助产士应熟练掌握会阴保护、会阴切开及切口缝合技术，严格无菌操作，适时运用改良式会阴侧切术，提升助产质量，最大限度地降低产妇的痛苦。

4讨论

4.1改良式会阴侧切术切口长度小，不仅减少了切口出血量，而且预防肩难产。阴道口原为纵椭圆形，有利于胎头俯屈，由于传统会阴侧切术切口角度较大，大量肌肉被切开，宫缩时与盆底肌协同作用减弱，阴道口的纵椭圆被破坏，3500g以下的胎儿，胎头几乎没有俯屈动作即娩出，容易继发肩难产[4]。而2～3cm的小切口既缓冲了宫缩时盆底肌对胎头的反作用力，减轻了盆底肌对胎头的压迫，有能使胎头充分俯屈，有利于顺应生理上的分娩机制，预防肩难产。

4.2改良式会阴侧切术切口角度小，不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤。45°会阴侧切时球海绵体肌及肛提肌部分被剪断，侧切口弹性相对较差，内壁组织延伸撕裂程度相对大。而做25～30°切开时，是靠近球海绵体肌的肌腱断裂

分娩过程中可增加阴道皱襞的弹性，降低阴道内粘膜肌肉等组织的延伸撕裂率[5]。

4.3改良式會阴切开术损伤肌肉少，组织薄，张力小，易缝合，可缩短缝合时间，减少产妇术中缝合时疼痛，相对减轻产妇术后伤口牵拉痛，术后切口肿胀程度轻，降低切口感染率。传统会阴侧切术切开各层组织较厚，损伤大，致产妇伤口肿胀、牵拉疼痛明显。疼痛不仅影响着机体局部也影响着整体功能，给病人带来精神上的痛苦，疼痛刺激对机体的伤口愈合及康复不利，也不利于早吸吮和母乳喂养，容易导致产妇因疼痛而小便不畅导致产后尿潴留的发生。产妇主观感觉疼痛减轻，不仅减少了痛苦，也有利于各种生理功能的恢复。

综上所述，笔者认为改良式会阴侧切术临床效果好，侧切口出血量少，缝合时间短，疼痛程度减轻，切口甲级愈合率高，分娩满意度高，促进和改善了产妇的预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢幸，孔北华，段涛。妇产科学9版 北京：人民卫生出版社，2018

[2]徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题及分娩方式[].实用妇产科杂志，2012，18（3）：146—148

[3]姜梅，庞汝彦。助产士规范化培训教材 北京：人民卫生出版社，2017

[4]林华丽，董立芹，陈勇华.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察[ J 齐鲁护理杂志.2015，11（3）：204—206

[5]金秀梅。小角度会阴切开缝合技术在产科中的临床效果研究。【J】中国医药指南，2018，1671-8194（2018）22-0043-02