基于“1+X”证书制度下“老年照护”融入高职护理人才培养的探索研究

张翠英　王振青　赵新　孙秀芹

摘要：目的：探索适合1+X证书制度下“老年照护”融入高职护理人才培养新模式，实现"证教融合"，培养当下社会需求的高素质技术技能复合型人才。方法：制订“1+X老年照护职业技术等级证书”实施方案;优化护理人才培养质量评价机制;将"1+X"证书制度下“老年照护”内容作为专业课程建设的依据，完善课程建设体系;提升专任教师教育教学能力，打造"新双师型"师资队伍;建设多功能的校内外实习实训基地等方面进行探索。结果：调整和完善了“1+X”证书制度下“老年照护”实施方案;优化了护理人才培养机制和课程结构，实现"证教融合"教学效果;提高了教师"教、培、考"能力;校内外实习实训基地真正做到了企业与学校资源最大限度的开放和共享，实现共赢。结论：本课题通过对“1+X”证书制度下“老年照护”融入高职护理人才培养新模式的探索，“1+X”制度，“1”是基础、是根本、是核心;“X”是强化、是补充、是拓展。证教融合，从人才培养方案和课程标准等多方面重新设计，实现了“1”"和“X”的无缝衔接，为1+X证书制度试点工作在全国护理教育领域的推广实施提供了新思路、新方法。

关键词：老年照护 ;“1+X”证书制度 ;人才培养

当前，我国已进入未富先老的阶段，老年人口数量基数大，增速快，老龄化、高龄化、失能化、空巢化加剧，据统计，目前我国失能、半失能老人已达4400多万，目前只有不到30万的护理员，持证的不到2万人，并且这些从事老年照护人员多是下岗工人、农村无业妇女等，为了弥补老年照护人员的不足，缓解社会照护压力，2019年，《国家职业教育改革实施方案》提出在职业院校、应用型本科高校启动“学历证书+若干职业技能等级证书”制度（即1+X制度）试点工作。“X”的意义不只是让学生获得几份职业技能证书，而是对应职业边界消融的新型人才培养的需求，“1+X”证书不是简单的“学历证书”+“职业技能证书”的加法运算，而是在培养专业技术人才的同时实现多项技能的融通，从而实现职业院校“一专多能复合型人才”培养的目标^[1]。

1、“老年照护”“1+X”证书制度介绍：

《国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知》（国发 [2019]4 号） 提出，从 2019 年开始，在职业院校启动学历证书+若干职业技能等级证书制度， 即 1+X 证书制度。该制度要求试点院校将职业技能等级证书培训与学历证书教 育同步进行，开展面向全体社会成员的职业技能培训。

2、制订“1+X老年照护职业技术等级证书”实施背景

2.1老年人口数量众多，老年照护压力巨大

我国自 1997 年步入老龄化社会以来，60周岁以上的老年人口数量逐年增加，预计 2025 年将突破3亿，特别是80岁以上的高龄老人，将以每年均增长  100万人的态势，持续到2025年。失能、半失能老人也将达到4400万。全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶说：“失能、空巢老人的照料护理已成为我国非常急迫的問题，社会将会对专业化养老服务和高素质养老专业人才的需求会日益增加^[2]。”

2.2养老服务供给侧水平偏低，质量亟待提升

老年照护不仅需要满足老人的基本生活需要，更应解决他们的生理、心理、 社会等方面的问题。然而，目前我国的养老机构医务人员的整体素质不高，专业素质有限，业务能力不精，无法满足现代老年照护的需求。全国各类养老服务机构的床位合计730.2万张，平均每千名老人拥有床位31.6张，但是这些机构的空床率超过了50%，说明养老服务供给侧水平偏低，老人对服务的满意率低，服务质量亟待提升。

2.3养老服务职业资格和技能标准缺乏，评价标准急需建立

《养老护理员国家职业标准》于2002 年颁发，2011年进行修订。到2016年，持有养老护理员资格证书上岗工作的不超过3万。由于养老护理员资格证书含金量不高，不能与工资收入挂钩，难以推动工作人员的工作积极性。2017年9 月，国家执业资格目录中仍然不包括养老护理员执业资格证书，养老护理员执业技能鉴定工作也停止。职业资格与职业技能标准双重缺失，导致养老服务人员的职称晋升和收入提升失去了标准，最终导致基层服务机构人才大量流失。充分调研和分析专业岗位对学生能力的要求，对接老年照护职业技能标准，制定不同专业，不同层次的“1+ X老年照护职业技术等级证书”制度实施方案，采取证教融合途径，全面推进“厚基础、宽口径”的复合型技术技能人才培养。

3、“1+X”证书制度下“老年照护”融入高职护理人才培养存在的问题

3.1当前，老年护理专业人才的“供”“需”严重失衡。

数据显示^[3]，《2017年中国养老服务人才培养情况报告》，报告显示，目前全国失能半失能老人约有4063万，若按照国际标准失能老人与护理员3：1的配置标准推算，我国至少需要1300万护理员;但目前各类养老服务人员不足50万人，持证人员不足4万，全国养老服务人才需求缺口巨大。国内多项调查数据表明护生对从事老年照护的意愿不高^[4]。同时还面临着“不愿做、留不住、素质不高”的难题，现阶段老年护理专业人才的“供”“需”严重失衡。

3.2课程设置与老年照护不吻合，实用型老年护理人才课程体系不完善

老年护理在我国才刚刚起步，还没有一个正确的认识，多数人只停留在为老年人提供生活照料，不需要专门的护理人员。为了适应当前医养结合型专业老年护理人员，除了满足老年人生理、心理以及社会等层面的个体需求，还要具备一定的护理专业技能，甚至涉及到社会生活的各个层面，很多高职院校没有设置老年护理专业，有的只是仅仅开设了老年护理学课程，并且设置为考查课，课时量很少，大都是每周一次的理论课学习，无法引起学生的重视，导致护生更谈不上实习经验。其中有些高职院校设置老年护理专业方向，但是面临着“招生难、就业难”等问题，导致人才流失严重，还有医院培养的老年专科护理人员主要照护医院内住院的老年患者，无法满足广大健康老年群体的需求。

3.3 老年照护专业师资力量不足，教学与实践融合较差。

高职院校主要培养医院护理人才，缺乏专业的“老年照护”培训团队，教师对“1+X”制度“老年照护”制度并没有充分的了解，更不能熟练的将专业教学与技能等级证书培训有效融合，缺乏经验，培訓内容和方式比较单一，专业化程度不高，并且大都是利用学生课后业余时间集中考前短期培训，学生单纯是为了考证而参与培训，缺乏系统化的知识结构，即使学生考取证书也不具备老年照护实际工作的能力。

3.4 专业教学与老年照护证书培训缺乏一体化设计

当前，很多高职院校老年护理专业人才的培养主要以学历教育为主，即通过 3年的学习完成人才培养方案中制定的课程，修满规定的学分，即可毕业，获取学历证书。但学生需要完成公共基础课、专业基础课、专业课、专业拓展课、综合实践课的学习，学习周期短，内容多，且课程主要包括了医疗护理和康复训练的相关知识，并未与老年照护执业技能等级证书相衔接，学生并不具备独立从事老年专科照护工作的能力。

4“1+X”证书制度下老年护理专业人才培养模式的构建

从“1+X”证书的需要出发，着重讨论从原有的护理专业和老年服务与管理专业出发，如何充分利用既有教育资源，高效培养老年照护专业人才。很显然，从最简单的思路来看，“1+X”证书制度，至少需要的人才类型是护理人才和养老人才的能力整合，但这种整合，肯定不是简单的“1+1”。在新时代的发展背景下，在社会经济发展需求之下，迅速响应社会需要，从菏泽市的发展来看，菏泽家政职业学院是菏泽市唯一一所拥有护理专业和老年服务与管理专业的高职院校，有相对齐全的教育资源，目前是本市“1+X”证书制度下人才培养的优势，有助于在新的医养健康产业发展机遇中占得先机，也能够促进菏泽市职业教育的内涵质量提升。

5“1+X”证书制度下“老年照护”融入高职.护理人才培养的策略

根据老龄化社会发展对老年专业护理人才培养的新要求，制定出符合医养结合岗位需要的专业护理人员培养方案和课程结构，完善老年护理实训教学基地，设计“1-2-3”人才培养模式。立足学生的职业特性和个人的全面发展，培养基础知识宽、专业能力强、人文素养深、职业水平高的多元复合型应用人才。

5.1设置“老年照护”课程体系

创建老年照护教学资源库，确保教学资源的时效性与先进性。老年护理涉及的领域十分广泛，所以在课程结构上，必须优化。当前，高职老年护理课程体系主要有五个模块构成，分别是公共基础课、人文素养课、专业基础课、专业课和操作实训课，学生主要通过学习基础护理学、健康评估、内科护理、老年护理相关知识等课程，但是学时较少，导致学生的社会实践能力和工作能力都很薄弱，老年照护职业技能证书更加强调护士的社区、居家照护能力、康复训练能力、老年人安全护理，在学习老年护理基础知识的同时还应注重基础护理技术、老年护理技术、老年健康评估、膳食与营养、老年心理学、老年人际沟通、康复护理学、社区护理、老年急救护理、护理药物学、护理礼仪、临终护理等15门核心课程内容的学习，因此，应该创新改革高职老年护理体系，基础课和专业课充分融合，增加人文社会心理课程比例，突显老年照护课程特色。

5.2完善老年护理实训教学基地，形成“1-2-3”人才培养模式

“1”： 选取菏泽家政职业学院2021级护理专业1-5班以及2021级老年服务与管理专业1-3班学生共400人为观察组。第一学年，周末每周1次组织学生分批到本地养老机构“一对一帮扶老人”，给老人提供基本的生活照料，与他们建立情感，培养学生的爱老敬老意识、让他们知道老人的今天就是他们的明天，让更多学生热爱老年护理工作，在银龄事业中实现自身价值，为顺利步入工作岗位奠定基础。并且每月邀请有关养老专家到学院开展讲座1 次，培养学生的职业认同感、自豪感。

“2”： 观察组学生第二学年，抓好“两个关键”，即在理论学习的基础上抓好临床见习、临床实习岗前培训两个关键。 老年护理的实践性强而且复杂，为达到较好的实践效果，院校工作人员必须组织学生不仅在校内仿真训练， 而且还应进行校外全真演练。还要注重与周边医养机构进行合作，锻炼学生的实践操作技能，要做好如下两个关键：第一关键： 强化见习，第二学年开设专业核心课程，学生每完成 20 学时的理论学习，便组织他们到养老机构见习 1 周，让学生尽快把理论与实践结合起来，实现技能培训与工作需求的无缝对接。第二关键： 加强实习前的技能培训，进行4 周的严格院内培训，主要培训老年人常用的护理综合技能项目，比如：口服用药、注射用药、雾化吸入、协助咳痰等，让他们尽快适应实习生活。

“3”： 实验班学生在第三学年，进入实践阶段，着重强化对老年人群的综合服务能力，包括沟通能力、人文素养以及爱伤观念和敬畏生命的能力，共32 周，分 4个步骤进行。第一步： 前16周，在医养结合养老机构临床科室或综合性医院科室轮转实习，掌握各科室护理常规，将护理程序的工作方法运用其中，对老年人实施整体护理^[5]。第二步骤： 第 17 ～ 24 周，在养老机构护理部，掌握老年人常见病护理技能，善待老人，实施人文关怀。第三步骤： 第 25 ～ 32周在医养结合养老机构养老区实习，重点培养学生对待老年人的尊老爱老态度，具有爱心、耐心、细心和责任心。通过“做中学，学中做”，真实体验学习过程，激发兴趣。研究表明互动教学模式为护生提供了支持性的真实学习环境，有利于改变对老年人的消极态度，有助于提升护生对老年护理的从业意愿，因此学校应组织护生有计划、分阶段地深入老年公寓、社会福利院、综合医院老年病科等场所实践， 坚持“课堂教学—实习操作—社会实践”三者结合，让他们从内心深处热爱老年群体，培养他们的爱老意识。第四步骤：学院和医养结合养老机构加强对学生的考核，进行效果跟踪，实习期间，学院定期派相关专业人员到医养结合养老机构调查访问，改进教学方法，更好的适应老年护理的需求。

5.3重视师资队伍的组建，打造高水平教学团队

加强教师的思想政治教育和学习，培养创新型教师教学团队。聘用、邀请养老机构及养老行业的专业人士来学院开展讲座、授课、培训，参与人才培养方案及“1+X制度”实施方案的制订。选派优秀教师到养老护理院、医养结合医院、社区养老服务中心等学习养老新理念和管理新方法，提升教师教育教学水平，使教师具有国际化视野、老年照护的前沿理念和技术，将护理专业和老年服务与管理专业的专业教师组织在一起，定期到对接的养老机构实践，充分发挥理论优势，提供免费咨询服务等，建成一支高素质专兼职师资队伍，指导学生实训，让学生毕业就能上岗，上岗即能顶岗。打破小专业教研室的教学队伍组建模式，满足新时代人们医疗卫生健康需求的老年师资队伍。

5.4 适应“学历证书+若干职业技能等级证书”即“1+X”证书制度的培养要求，引导老年护理专业和其他相关专业学生考取相应职业资格证书。

在国家政策的正确引领下，养老服务行业的期盼下，“1+X”证书制度一定会在养老服务行业生根、开花、结果，在不久的将来转化为职业技能岗位的优质服务，使全国老年人都能够安居乐业、幸福的度过晚年。同时一些院校积极组织鼓励学生参加老年照护技能大赛，以赛促教，以赛促学，以赛促改，培养学生的职业观，提高学生的职业道德修养，增强对老年护理职业的认同感进而提高学生的岗位能力。通过考证、大赛等多渠道在学生心中撒下为老年人服务的种子，让一点一滴事实带给更多老年人幸福笑容。

5.5加强和养老院的交流合作，促进学生就业

在护理专业人才培养方案的基础上，著重融合对老年人的服务性内容，满足社会老龄化和全社会对医疗护理人性化、个性化的需求。对于护理专业学生来说，就业去向不仅有医院，还有养老院，“老年照护”1+X证书具有较大的社会认同度，可以在一定程度上表明学生的专业能力和护理素养，从而让养老院相信高职院校学生具有顺利开展老年照护的能力，能够对老年人更为精心的照料，在此基础上给于学生更为优厚的薪酬待遇，给学生打造一个更好的工作环境。

6.总结

“1+X”老年照护证书制度将会给专业老年照护人才培养提供明确方向，推进人才培养模式改革，实现更充分、更优质的就业。通过构建“1-2-3”人才培养模式，学生掌握了扎实的专业理论知识，具备了娴熟的操作技能，满足了大多数养老机构的需求，优秀学生直接留在实习单位就业，实现了产、教、学融合，实现了高职院校护理人才培养与医养结合机构护理人员需求的无缝对接，解决了人才培养与医养机构人才 “供”“需”的失衡问题。将老年照护 1+X证书制度融入高职护理人才培养， 更有助于培养不同层次的、可以应对和 解决老龄化社会老人不同照护需求的复 合型、创新型养老照护人才。

参考文献：

[1]曹虹，龚爱珍，方华.基于“1+X”证书制度对护理专业“老年护理”方向人才培养的思考[J].卫生职业教育，2021，39（18）：110-112.

[2]何夏阳，宋文娟，王立军.老年照护职业技能等级证书与护理专业课程的融合

[3] 徐翠，吴培香，于莉，肖利允.医养结合理念下延续护理在养老机构中的研究现状[J].护理研究，2020，34（03）：482-485.

[4]蔡丽娇，龚海蓉，王宪宁.中高职护生人口老龄化知识以及从事养老照护意愿的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（12）：1530-1532

[5]江虹，王花玲，刘炳炳.本科老年护理人才培养体系的探索与实践[J].护理研究，2017，31（4）：495-496.

基金项目：2021山东省菏泽市社会科学规划课题资助项目，编号：ZC-2021-77

作者简介：张翠英（1980.12-），女，汉族，山东菏泽，菏泽家政职业学院，讲师，护理学学士，研究方向：护理教学、职业教育。E-mail地址：zj801229@126.com