追踪方法学在心血管科护理管理中的应用①

吕 莉,侯新凤,李文芳,李 楠

(漯河市中心医院1.护理部；2.心血管内科二病区，河南 漯河 462000)

心血管科是各级医院内科为诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，主要治疗心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。临床上对于心血管方面的治疗往往少不了护理管理的协助，临床护理管理的核心内容是指以患者为中心，满足其生理，心理需要的主动护理，护理是协助医生做好对患者及其家属的咨询，为获得有关患者病情的信息，需经常性地深入病房和患者交流，对患者的疑虑进行深入的了解，发现患者的问题并帮助患者解决，关于病证及日常注意事项对患者及家属进行详细的讲解，对患者进行健康教育、饮食生活等方面的指导。因心血管疾病的特殊性，常规管理模式很难做到对症干预。追踪方法学是通过对患者就诊过程系统的观察与了解，强调的是在护理过程中体现以患者为中心的评价方法，是近年来国际医院评价中出现的一种考察医疗机构的管理体系、基本设施、服务系统，以评价医疗机构现状的一种现场追踪方法学[1]。本研究主要探讨追踪方法学在心血管科护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次2000例研究对象均自河南省漯河市中心医院收治的心血管疾病患者中进行选取，选例时间控制在2015-12～2020-12，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组1000例，男573例，女427例；住院时间6～11d，平均(8.10±0.57)d；年龄6～73岁，平均(43.25±5.62)岁；疾病类型：心肌梗死239例，无症状心肌缺血316例，缺血性心力衰竭167例，心绞痛278例。观察组1000例，男559例，女441例；住院时间6～12d，平均(8.08±0.51)d；年龄7～74岁，平均(43.38±5.54)岁；疾病类型：心肌梗死231例，无症状心肌缺血323例，缺血性心力衰竭172例，心绞痛274例。经计算对比两组以上基线数据资料(P>0.05)，提示其数据差异在统计学研究中，无意义，故两组可进行后续比较。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。诊断标准：参照《心血管疾病防治指南和共识2013》[2]中相关诊断标准。纳入标准：年龄6～75岁者；精神状态正常且可进行有效语言沟通者；符合上述诊断标准者；患者及家属对本研究均知情同意且签署知情同意书者等。排除标准：恶性肿瘤者；自身免疫性疾病者；肝肾功能严重不全者等。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理：设置小组对病房、文书护理、急救药械、病房、危重患者、护理品质圈分别进行针对性管理的各个小组，要求按照护理管理工作规范，定期对科室上述项目进行质控(每季度为一分组)，对整改措施进行及时调整，需定时给科室反馈质控结果，以提高质量。观察组给予追踪方法学护理管理：①护理质量追踪小组的成立：成员主要包括护理部副主任、科护士长、质控人员、区护士长，小组组长由护理部主任担任。对所有小组成员均进行相关知识专科技术培训，对组内各成员的职责进行明确确认，为提高小组成员的专业性，组长带领组内成员对项目进行追踪、拟定访谈提纲、检查行动路线，。质控人员则需严格监控各个环节，如追踪检查路线、项目等，特别需对具体项目及时间的监控加强追踪；科室护士长则需严格对护理质量指标进行检查，患者满意度及调查路线进行评估落实，护士长负责制订专科护理项目、追踪时间和具体的指标等，且在执行各项追踪计划须严格要求。②制定追踪评价指标及落实追踪小组：通过对相关部门制定专门的护理质量指标进行文献查阅，由追踪检查小组成员或护士长定期进行评价，需及时总结和分析存在的问题。根据每月上报护理部的“护理质量指标”，将高发问题、累计频次较多的项目(主要以本科室住院患者为追踪目标)等作为重点追踪项目。③优化追踪检查路线：小组成员需及时制定追踪检查路线，需实时对计划的制定、实施、检查、处理这4个阶段的护理质量进行监控，以本科室住院患者为主要目标，明确追踪的目标或重点追踪项目，对已确定的追踪路线进行严格的遵守，同时需对每月出现问题的处理情况进行核实，并进行分析问题所在，以提出正确的解决路径并进行详细记录。④追踪方法：对追踪小组组内成员进行定期的追踪检查，可采取资料查阅、面谈及现场查看等多样化的形式进行追踪。对护理安全的相关资料进行查询及统计整理，以提高管理的科学性；对每月护理质量包括：不良事件、基础护理等主要问题，通过与患者及护士以访谈的方式进行沟通交流，设计不同的访谈提纲以便更深入地了解问题所在；通过跟随责任护士实地查阅患者病历，及了解患者病情后对患者进行选择，对护理人员在治疗工作中执行各项的执行情况、落实情况进行查看，同时进行相关指标的具体数值询问，评估患者是否存在相关风险，以采取具体措施，并进行及时的总结与分析。两组均实施管理3个月。

1.3 观察指标

①对两组患者干预期间基础护理合格率进行比较，主要包括操作及护理的考核。基础护理合格率=(操作+护理)例数/总例数×100%。②对干预期间两组患者不良事件发生率进行观察，主要包括住院患者压疮、高危药物外渗、住院患者跌倒，不良事件发生率=(高危药物外渗+住院患者压疮+住院患者跌倒)例数/总例数×100%。③采用本院自行设计的患者满意度调查表，对两组患者干预后满意度进行比较，满分为100分，满意度评定标准：61～80分表示基本满意；81～100分表示满意；≤60分表示不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基础护理合格率对比

干预期间，对照组患者的基础护理合格率为87.20%，低于观察组的97.10%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者基础护理合格率对比[n=1000,n(%)]

2.2 不良事件发生率对比

干预期间，对照组患者的不良事件发生率为0.70%，高于观察组的0.10%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良事件发生率对比[n=1000,n(%)]

2.3 满意度对比

干预后，观察组患者的护理满意度为99.00%，高于对照组的94.70%(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组患者满意度[n=1000,n(%)]

3 讨论

心血管疾病虽不能根治，但可以通过有效措施进行预防。心血管疾病的危险因素，按照其严重程度包括：血脂异常、高血压、糖尿病、饮食缺少蔬菜水果、缺乏运动、精神紧张等[3]。因此，对于心血管疾病的治疗和预防迫在眉睫。因心血管疾病的特殊性，长期护理管理是帮助治疗心血管类疾病的重要方法。人们对医疗服务的要求随着生活质量的不断提高也逐渐增加，常规护理管理已不能满足人们的需求，如何提高心内科护理管理质量已成为现今临床关注的重点[4]。

作为新型、科学的质控管理程序，追踪方法学是一种渐序循环上升、连续、严谨、完整的判定方法，而不是死板、单次的条条框框，主要将患者作为评价中心[5]。与以往的评鉴方法不同，追踪方法学是一种注重通过过程控制、优化流程的现场调查方法，因评价医院的质量与安全需用患者的同理心调整，需要将评审委员调整为一个标准患者的角色。该方法注重在护理过程中把控服务质量及安全，通过减少护理上的缺陷以确保护理的安全，同时调高患者的满意度及管理者的管理能力，还可增强护士的责任感[6]。通过对评价标准完善系统的制定，来达到提高护理管理质量的效果。本研究结果显示，干预期间观察组的不良反应发生率低于对照组，干预后观察组满意度高于对照组，表明追踪方法学应用于心血管科护理管理能有效降低护理不良事件的发生率，改善护患关系，与方妍等[7]研究结果一致。追踪方法学通过对护理管理流程进行不断的优化，对于护理管理中发现的问题及不足进行纠正，并做出及时的改进，为护理管理中各组质控内容避免出现前后不连贯、不一致等现象，可提高护理管理的连贯性与高效性。帮助相关质控人员更直观、更深入地了解实际的护理管理情况，可通过查阅资料、访谈、现场查看等方式，对提高护理管理的针对性、改善护理管理质量具有不可或缺的作用[8]。本研究结果显示，干预期间观察组的基本护理合格率高于对照组，表明追踪方法学应用于心血管科护理管理可提升基础护理人员的整体护理水平和质量，与张春玲等[9]研究结果一致。

综上，采取追踪方法学进行心血管科护理管理可提升基础护理人员的整体护理水平和质量，明显改善护患关系，提升满意度，同时可降低护理的不良事件发生率，值得临床推广使用。