以社会心理学为指导的健康宣教干预对合并糖尿病的子宫内膜癌患者术后领悟社会支持水平的影响①

赵建兰

(郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)妇瘤科二病区，河南 郑州 450000)

子宫内膜癌(EC)合并有糖尿病(DM)的患者通过手术切除病变子宫为主，可有效提升患者的生存率[1]。但部分患者因生殖器官的缺失，产生一系列负面情绪，阻碍患者与医护人员甚至与家属的正常沟通，极大程度延缓患者康复进程[2]。因此，对患者的心理疏导及健康教育是EC合并DM患者术后康复的重要环节。以社会心理学为指导的健康宣教是通过知识教育、心理调节及加强陪伴支持共同结合以缓解患者的负面情绪。基于此，本院选取68例EC合并DM患者进行研究，探讨以社会心理学为指导的健康宣教干预对合并DM的EC患者术后自护能力、心理状态以及领悟社会支持水平的影响，旨在为临床健康宣教提供更好的方案参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019-10～2020-10收治的EC合并DM患者68例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各34例。对照组年龄45～72岁，平均(56.44±4.17)岁；文化程度：初中及以下8例，高专及高中14例，大专及以上12例。观察组年龄42～74岁，平均(58.10±3.97)岁；文化程度：初中及以下10例，高专及高中13例，大专及以上11例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①术后病理学结果符合EC的诊断标准[3]；②临床症状及实验室检查符合DM的诊断标准[4]；③行子宫切除术治疗；④具备基本的读写能力；⑤患者及家属同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①癌组织远处转移或合并其他恶性肿瘤；②合并其他重要脏器疾病；③合并听、说或意识障碍，无法正常沟通；④合并免疫系统疾病；⑤术后生命体征极不稳定，预计生存期<3个月。

1.3 方法

对照组采行统模式的健康宣教干预，包括有关疾病相关知识的口头宣教和知识手册发放，术后饮食健康指导以及出院后的定期随访复查。观察组采用以社会心理学为指导的健康宣教干预：①知识教育：患者入院后通过口头宣教结合图片、视频等方式向患者详尽介绍EC和DM的发生发展、手术治疗的方式和必要性，同时也应告知患者手术会对月经周期及生殖能力的影响，但对性生活及女性基本性征无明显影响。手术治疗后，需进一步对患者进行健康行为及饮食习惯的指导，并对患者恢复过程中提出的相关疑问进行及时的反馈解答。②心理调节：每日对患者进行一对一的心理辅导，了解患者的心理状态，并通过心理疏导、精神支持等方式帮助患者缓解忧郁及焦虑情绪。同时还可通过音乐、电影等娱乐活动，帮助患者缓解压力，使患者紧绷的神经得到放松。③加强陪伴支持：除对患者进行健康宣教外，还需对患者的配偶及其他家庭成员进行EC及DM相关疾病知识的讲解，同时帮助患者家属掌握术后基本护理操作。此外，还需告知患者配偶子宫切除后对患者生理及心理造成的影响，鼓励患者配偶及其他家庭成员予以患者更多的关爱及照顾。定期组织相似病症的患者进行交流会，并选择部分术后身心恢复均较佳的患者进行经验交流，鼓励患者间相互探讨总结。同时，指导价家属对患者进行及时的监督及陪伴，协助患者树立良好积极的心态，更好的配合临床治疗及护理干预。

1.4 观察指标

①自护水平：分别于干预前后通过自我护理能力测量表[5](ESCA)评估患者自护水平。②心理状况：分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者的心理状况。③领悟社会支持水平：分别与干预前后通过领悟社会支持量表[7](PSSS)评估患者领悟社会支持水平。④满意度：于患者出院前1d，通过自制问卷调查患者对健康宣教干预的满意度，总分为100分，非常满意：>85分；比较满意：60～85分；不满意：<60分，满意=非常满意+比较满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自护水平

干预后两组患者ESCA各项评分较干预前均有提升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自护水平变化对比分)

2.2 心理状况

干预后两组患者的SAS和SDS评分较干预前均有降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理状况变化对比分)

2.3 领悟社会支持水平

干预后两组患者PSSS各项评分较干预前均有提升，且观察组高与对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者PSSS评分变化对比分)

2.4 满意度

干预后观察组患者对健康宣教干预的满意度高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度对比[n=34,n(%)]

3 讨论

相关研究表明，早期EC患者经手术治疗后5年生存率可达80%～90%左右，预后较为理想[8]。相关研究表明，抑郁情绪、精神压力以及缺乏亲人关爱等特殊的社会心理因素，对肿瘤的发生发展及患者的预后均有严重影响，而大部DM合并EC患者对子宫切除有较强的抵触情绪，术后常有严重的自卑等负性情绪[9]。因此，通过适当形式的健康教育引导患者消除负面因素的影响对DM合并EC患者的术后康复极为重要。

传统的健康宣教干预多以知识性教育和术后的康复指导为主，对患者负面情绪的疏导作用并不明显。此次研究显示，干预后观察组SAS及SDS评分远低于对照组，且ESCA各项评分均高于对照组，说明以社会心理学为指导的健康宣教干预可消除患者的负面情绪，提升其对疾病相关知识的了解，同时增强患者的自护水平。以社会心理学为指导的健康宣教干预通过每日对患者的心理辅导，对其主要负面情绪的成因进行针对性疏导，并通过认知教育让患者了解子宫切除对疾病治疗的重要性，避免患者将子宫切除对生殖系统功能带来的损害夸大化而造成严重的心理压力[10]。

家庭及社会支持对癌症患者术后的生理及心理恢复也有极大影响，家人、朋友对患者的支持和帮助可增强患者对抗疾病的信心。本次研究中，观察组患者PSSS各项评分均高于对照组，提示以社会心理学为指导的健康宣教干预能更好的增强患者领悟社会支持水平。通过对其配偶及其他家人进行认知教育，指导家属如何正确看护患者，并鼓励家属予以患者更多关注，让患者感受到来自家人的关爱，增强其战胜病魔的信念。同时，定期开展的交流会可通过实际病例的展示和病友间的经验交流，加深患者对疾病的了解以及恢复过程中所需注意的问题，增强其康复的信心。此次研究还显示，观察组患者对健康宣教干预的满意度明显高于对照组，进一步体现出以社会心理学为指导的健康宣教干预较传统健康宣教干预的效果更为明显，患者的满意度更高。

综上所述，以社会心理学为健康指导的健康宣教干预可有效缓解合并DM的EC患者术后的负面情绪，增强其对疾病的认知和术后的自护能力，同时增强患者领悟社会支持水平，提升患者对健康宣教关于的满意度，具有一定的临床实践价值。