胸部硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉在肝切除患者中的应用①

王 壤，林胜男

(漯河市召陵区人民医院麻醉科，河南 漯河 462000)

肝切除术为临床治疗肝肿瘤、肝囊肿等肝脏局部性病变的常用方式，虽然疗效确切，但手术创伤等因素可引发机体的应激反应，并损害患者的免疫功能，因此采取合适的麻醉方式以减轻机体应激反应、改善术后免疫功能，对促进患者恢复具有重要作用[1]。静脉复合麻醉(TIVA)及胸部硬膜外麻醉(TEA)均为常用麻醉方法，利于降低交感神经兴奋性，阻断外周伤害性刺激对患者的影响[2,3]。目前关于两种麻醉方式联合应用于肝切除术的报道较少，鉴于此，本研究探讨TEA联合TIVA在肝切除患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019-01～2020-07于漯河市召陵区人民医院92例肝切除术患者的临床资料，将采用TIVA的44例患者纳入对照组，将采用TEA联合TIVA的48例患者纳入观察组。观察组中男27例，女21例；年龄51～76岁，平均(63.51±2.31)岁；疾病类型：肝癌19例，肝囊肿23例，肝外伤6例。对照组中男25例，女19例；年龄52～75岁，平均(63.57±2.36)岁；疾病类型：肝癌18例，肝囊肿21例，肝外伤5例。纳入标准：临床及实验室资料完整；术前未接受免疫抑制治疗；均择期于我院行肝切除术。排除标准：伴有其他重要脏器疾病或损伤；伴有免疫功能障碍；合并内分泌系统疾病。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：两组入室后常规监测患者生命体征，开放外周静脉通道，对照组采取TIVA方案，注射0.04mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业，生产批号20181103、20191014，规格3mL:15mg)、2.0mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业，生产批号20181112、20190917，规格20mL：0.2g)、4μg/kg芬太尼(江苏恩华药业，生产批号20181113、20190921，规格10mL:0.5mg)、0.1mg/kg维库溴铵(南京新百药业，生产批号20181105、20190913，规格：4mg)进行全麻诱导，术中使用8～10mg/(kg·h)丙泊酚、0.005～0.01mg/(kg·min)苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药，生产批号20181124、20191118，规格：25mg)、0.1～0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福药业，生产批号20181101、20190901，规格：2mg)维持麻醉深度。

1.2.2 观察组：在对照组基础上联合TEA方案，操作如下：术前在患者T8～9部位实施硬膜外穿刺置管，注入5mL 1%的利多卡因(石药银湖制药，生产批号20181207、20190811，规格5mL：0.1g)实施硬膜外阻滞，每隔1h追加1次，术中使用8～10mg/(kg·h)丙泊酚、0.005～0.01mg/(kg·min)苯磺酸阿曲库铵、0.1～0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼维持麻醉深度。

1.3 评价指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组应激反应指标比较

术后1h及术后6h，两组NE、Cor水平不断上升，但观察组上升幅度低于对照组，两组组间、时点、时点与组间交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激反应指标比较

2.2 两组免疫功能指标比较

表2 两组免疫功能指标比较

3 讨论

肝切除术可引起明显的应激反应，且手术麻醉可能会进一步加剧应激反应，导致患者术后发生免疫功能低下、消化性溃疡等应激综合征，严重影响术后恢复，故肝切除术采用安全有效的麻醉方案至关重要。

综上所述，TEA联合TIVA麻醉方案可减轻肝切除患者围术期应激反应，加快患者术后免疫功能恢复。