冻干重组人脑利钠肽联合PCI术治疗老年急性心肌梗死继发心力衰竭患者的疗效评价①

王保龙

(河南省开封市人民医院心血管内科，河南 开封 475000)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)属于临床常见心血管疾病之一，具有较高病死率、发病率、致残率，对患者生命健康产生严重影响[1]。心力衰竭(Heart failure，HF)属于AMI常见并发症，可加重病情，尤其是老年患者，身体机能减退[2]。临床多采用手术治疗老年AMI继发HF患者，常用手术为经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)，可直接减轻临床症状，提高患者生存率，但预后较差。为改善预后，提高生活质量，需创新临床治疗方案。本研究选取我院收治的92例老年AMI继发HF患者，旨在分析冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合PCI术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019-01～2020-02收治的老年AMI继发HF患者92例予以回顾性分析，其中2019-01～2019-07接受PCI治疗的45例患者作为对照组，2019-08～2020-02接受rhBNP联合PCI术治疗的47例患者作为研究组。对照组：年龄60～79岁，平均(69.53±4.72)岁，男23例，女22例，Killip分级为Ⅱ级24例、Ⅲ级21例；研究组：年龄61～79岁，平均(70.01±4.48)岁，男24例，女23例，Killip分级为Ⅱ级22例、Ⅲ级25例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入：①经心电图、肌钙蛋白等检查诊断为AMI；②经心衰标示物、血气指标、超声心动图等检查诊断为HF；③自愿参与本研究；④完整临床资料。(2)排除：①合并心脏瓣膜病严重者；②合并肥厚型心肌病者；③合并扩张型心肌病者；④结缔组织病变者；⑤合并自身免疫性疾病严重者；⑥有相关手术史者；⑦手术禁忌证者；⑧合并凝血系统严重异常者；⑨对研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均予以抗凝、抗血小板等治疗，并完成术前相应检查。两组手术均由同一名高年资医师实施。

1.3.1 对照组：接受PCI治疗，步骤为：予以麻醉，常规消毒铺巾，经桡动脉或者股动脉予以穿刺，利用Judkins方式实施冠脉造影，对相关病变血管实施PCI术，术后确认病变血管内血流已恢复，且血流达到TIMI 2级，即可确认手术成功。

1.3.2 研究组：接受rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)联合PCI术治疗。PCI手术步骤与对照组一致，术前予以rhBNP，静脉负荷量为1.5μg/kg，然后以0.0075μg/(kg·min)作为起始剂量进行静脉泵点，在确保收缩压≥90mmHg前提条件下，可对维持剂量进行调整，调整范围为0.0075～0.02μg/(kg·min)，维持72h。两组持续治疗7d，观察效果。

1.4 疗效评估标准

由同一名高年资心内科医师结合NYHA分级标准对临床疗效予以评估，具体为：显效为NYHA分级较治疗前改善≥2级；有效为NYHA分级较治疗前改善1级；无效为NYHA较治疗前无改善，甚至加重。总有效率为有效及显效占比总和。

1.5 观察指标

(1)对比两组临床疗效。(2)对比两组治疗前后超声心动图参数，即左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)。利用GE VIVID 7型号的心脏超声仪对LVEF、LVFS予以检测、计算。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率91.49%比对照组75.56%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 超声心动图参数

两组治疗前LVEF、LVFS相对比，差异不显著(P>0.05)，治疗后研究组LVEF、LVFS比对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后超声心动图参数变化对比

3 讨论

AMI属于冠心病常见类型，是由冠脉急性及持续缺血氧所致心肌坏死，临床主要表现为剧烈和持续胸骨后疼痛等，可诱发心律失常、HF或休克，对患者生命安全产生严重威胁[3]。尤其是老年AMI继发HF患者，病情更为危急，尽早予以PCI治疗可快速疏通梗死病变血管，缩短冠脉血流恢复时间，从而改善濒临坏死心肌，同时还可预防心室重构[4]。PCI术后由于缺血再灌注的损伤或者一些微血栓，致使梗死区域内的心肌组织无法获取持久、完全血流灌注，进而影响预后[5]。因此需创新临床治疗方案。rhBNP属于新型抗心衰药物，在临床中效果显著，但在老年AMI继发HF中效果如何，需予以进一步探讨。本研究将rhBNP与PCI术联合方式治疗，其结果显示：研究组总有效率91.49%比对照组75.56%高，治疗后LVEF、LVFS比对照组高(P<0.05)，预示rhBNP与PCI术联合治疗方案可提高临床疗效，改善心功能。rhBNP经重组DNA技术制作无菌冻干制剂，其和内源性BNP有相同氨基酸序列与生物活性，可和体内鸟苷酸环化酶的相耦联特异性的利钠肽受体发生结合，继而激活为第2信使鸟苷酸环化酶，进一步将心肌细胞膜上的钠离子、钾离子-ATP酶通道激活，增强心、肾、脑以及血管等多种组织细胞内的环单磷酸鸟苷浓度，舒张平滑肌细胞，进而舒张动静脉，起到缓解心脏前后负荷的效果，可代偿性保护心脏，此外，rhBNP不强制增加心肌收缩功能，无一般扩血管药物、利尿剂等对于血压、心率影响的效果，在保护心肌同时，减少体内钠水潴留，缓解心脏、肾脏负担，增加血管通透性，可有效缓解循环血管阻力，进一步降低心脏前后负荷，最终达到提高临床疗效、改善预后目的。综上所述，老年AMI继发HF患者接受rhBNP联合PCI术治疗效果显著，可有效改善超声心动图参数。