倍他司汀联合氟桂利嗪治疗眩晕症中的应用效果观察①

鲁秀荣

(周口市中心医院 神经内科，河南 周口 466000)

眩晕症是由于中枢神经、前庭神经、末梢器等系统产生病变所致，中老年是其多发群体，发作时，患者会感觉自身或外界物体摇晃、旋转、移动等，临床多表现在出汗、耳鸣、站立不稳、眩晕、呕吐、恶心等症状，对患者身体健康造成较大影响[1]。倍他司汀(Betahistine，BE)为临床针对眩晕症患者常用治疗药物，属双胺氧化酶拮抗剂，可有效缓解血管痉挛，缓解病情，但对部分患者效果欠佳，故仍需联合其他药物，以提高整体治疗效果。FLU是选择性Ca2+拮抗剂，对颈内动脉具有调节作用[2]。但两者联合应用能否进一步提高疗效，仍有待探究。基于此本研究选取我院146例眩晕症患者，旨在探究BE联合FLU应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-10～2020-05我院146例眩晕症患者，按随机数字表法分两组，各73例。其中实验组男44例，女29例，年龄26～74岁，平均(49.87±7.54)岁；体质量指数18.6～26.1kg/m2，平均(22.25±1.41)kg/m2；合并症类型：高血压23例，糖尿病14例，高血脂7例；病程2～12年，平均(6.88±1.65)年；常规组男46例，女27例，年龄27～73岁，平均(50.35±8.06)岁；体质量指数18.4～26.4kg/m2，平均(22.46±1.31)kg/m2；合并症类型：高血压21例，糖尿病12例，高血脂5例；病程1～13年，平均(7.16±1.74)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入：经颅多普勒超声(TCD)、CT、MRI、前庭功能检查、临床表现等确诊为眩晕症；知情并签署同意书。(2)排除：脑出血；合并严重器质性病症；脑梗死；帕金森病；对本研究涉及药物过敏者；认知不全；精神病征史；自身免疫性病症；凝血功能不全。

1.3 方法

依照患者病情予以常规基础治疗，包括降压、降糖、维持水电解质平衡、调血脂、镇静、抗凝剂、营养神经等药物。

1.3.1 常规组:采用BE(辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024285)治疗，静脉滴注，取20mg溶于250mL葡萄糖注射液，1次/d，若患有糖尿病，则换为0.9%氯化钠250mL。

1.3.2 实验组:采用BE联合FLU(赤峰万泽药业股份有限公司，国药准字H15021331)治疗，BE用法用量同常规组；口服FLU，5mg/次，2次/d。两组持续治疗7d。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗7d后实施疗效评估，无效：出汗、耳鸣、站立不稳、眩晕、呕吐、恶心等临床症状无明显改善；有效：上述临床症状明显改善；显效：上述临床症状消失。将有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)总有效率。(2)对比治疗前后两组血清内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平，采用酶联免疫法检测血清CGRP、ET-1水平。(3)对比治疗前后两组椎动脉血流速度(Vm)，包括右侧椎动脉(RVA)、左侧椎动脉(LVA)，采用超声TCD检查RVA、LVA Vm。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

实验组1例无效、5例有效、67例显效，总有效率为98.63%(72/73)；常规组12例无效、19例有效、42例显效，总有效率为83.56%(61/73)；同常规组相比，实验组总有效率明显提高(χ2=10.218，P=0.001)。

2.2 血清CGRP、ET-1水平

治疗前两组血清CGRP、ET-1水平对比，无明显差异(P>0.05)，治疗后两组血清CGRP水平较治疗前升高，ET-1水平较治疗前降低，且实验组血清CGRP水平高于常规组，ET-1水平低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清CGRP、ET-1水平对比

2.3 椎动脉Vm

治疗前两组RVA、LVA Vm对比，无明显差异(P>0.05)，治疗后两组RVA、LVA Vm较治疗前明显升高，且实验组高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组椎动脉Vm对比

3 讨论

眩晕和脑组织β-内啡肽浓度呈正相关，急性脑缺血后，脑部组织中β-内啡肽浓度会增高，进而引发眩晕，若长期反复发作，极易引发小脑、脑干、枕叶梗死等，危及患者生命安全。

研究显示，组织胺受体与组织胺是机体前庭系统重要神经物质，治疗眩晕症以组织胺受体拮抗剂与激动剂效果较好[3]。BE能对心脑血管发挥扩张效果，可于一定程度提升耳蜗与前庭的血流量，促进血液微循环改善，减轻眩晕、耳闭感、内耳性耳鸣，且对儿茶酚胺缩血管、血小板凝聚等具有抑制作用，还能提高红细胞变形能力，扩张血管，使局部血流量提高，缓解眩晕症状[4]。本研究中，实验组总有效率98.63%高于常规组83.56%，治疗后RVA、LVA Vm高于常规组(P<0.05)，提示，BE联合FLU治疗眩晕症效果显著，可有效提高椎动脉Vm。原因分析为FLU是Ca2+通道阻滞剂，在颈内动脉、椎动脉、基底动脉中能发挥抑制效果，且具有高选择性特点，其进至机体后可有效抑制Ca2+跨膜运输，进而缓解细胞中Ca2+负荷过量，提高耳蜗内血流量，抑制脑血管痉挛，调节血液微循环，从而促进临床症状改善，同时，能维持细胞膜稳定，调节血液黏稠状态，改善区域血供等情况，促进患者康复[5]。因此，两药联用可提高治疗效果，改善椎动脉Vm。

不同诱因均会造成血管痉挛，使血管通透性降低，导致内淋巴堆积，造成内淋巴系统压力持续增大，进而诱发眩晕。当眩晕症发作时，CGRP与ET-1会发挥重要作用，血管内皮会释放ET-1，使血清ET-1水平升高，导致血管痉挛缺氧，进而促使脑血管痉挛加剧；而血清CGRP对ET-1具有拮抗作用，同时可有效调节血流，因此上调血清CGRP水平对抑制ET-1释放具有积极意义[6，7]。本研究结果表明，治疗后实验组血清CGRP水平高于常规组，ET-1水平低于常规组(P<0.05)，由此可见，BE联合FLU治疗眩晕症可有效缓解血管痉挛，改善血液微循环。

综上所述，BE联合FLU治疗眩晕症效果显著，可有效提高椎动脉Vm，改善血液微循环，值得临床推广。