子宫内膜息肉患者经左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗的疗效及复发率分析①

邢卫丽

(长垣市中医医院妇产科，河南 长垣 453400)

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EMP)为临床妇科常见病症之一，好发于35岁以上女性，其发病率高达24%～26%左右，具有易复发等特点，患者临床多表现为不规则阴道出血、月经淋漓不净、经间期出血、月经过多等症状，严重影响其身体健康[1，2]。临床针对EMP患者多采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术(Transcervical resection of endometrialpolyps，TCRP)治疗，该术式具有定位精准、安全性高、微创等优势，但术后病症易复发。故临床应积极采取有效治疗方案，以降低病症复发风险。基于此，本研究选取我院98例EMP患者，旨在从疗效、复发率等方面探究左炔诺孕酮宫内节育系统+TCRP应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-05我院98例EMP患者，按随机数字表法分两组，各49例。其中联合治疗组年龄33～46岁，平均(39.45±1.71)岁；体质量指数18.4～27.6kg/m2，平均(22.42±1.08)kg/m2；TCRP组年龄32～46岁，平均(39.16±1.82)岁；体质量指数18.9～27.6kg/m2，平均(22.73±1.04)kg/m2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：经妇科、超声、宫腔镜、病理活检等检查确诊为EMP；患者及其家属知情并签署承诺书。(2)排除标准：凝血功能障碍；全身免疫性疾病；依从性差；合并肝、心、肾、肺功能障碍；认知功能障碍；精神疾病史；临床资料不完整；不符合手术指征。

1.3 方法

两组均于月经干净后第3～7d进行治疗。

1.3.1 TCRP组：接受TCRP治疗，以生理盐水为膨宫介质，子宫腔内压力维持于100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)；确认息肉部位、数目、大小(宫腔镜辅助)，宫颈管扩至9～10号扩宫器，并置入手术镜，电凝功率：50～60W，电切功率：60～70W，依照患者具体情况，环状电极完整切除息肉与基底部(宫腔镜直视下进行)，电凝止血。

1.3.2 联合治疗组:接受左炔诺孕酮宫内节育系统+TCRP治疗，TCRP操作同TCRP组，术后第1次月经来潮3～5d，于子宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统(Bayer Oy，国药准字J20140088)。术后两组均予以抗感染、止痛等常规治疗。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗3个月后实施疗效评估，无效：出现痛经、不规则出血，月经量>100mL，病理检查结果显示存在异变可能，超声检查结果显示厚度>12mm；有效：未出现痛经、不规则出血，月经量80～100mL，超声检查结果显示厚度8～12mm，病理检查结果显示无恶变可能；显效：未出现痛经、不规则出血，月经量<80mL，超声检查结果显示厚度8～12mm，病理检查结果显示无恶变可能。有效、显效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)两组总有效率。(2)两组治疗前、治疗3个月子宫内膜厚度、月经量。(3)两组治疗3个月复发率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率

联合治疗组总有效率较TCRP组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率对比[n=49,n(%)]

2.2 子宫内膜厚度、月经量

治疗3个月联合治疗组子宫内膜厚度较TCRP组优，月经量较TCRP组少(P<0.05)，见表2。

表2 两组子宫内膜厚度、月经量对比

2.3 复发率

治疗后3个月联合治疗组复发1例，复发率为2.04%(1/49)；TCRP组复发9例，复发率为18.37%(9/49)；联合治疗组复发率较TCRP组低(χ2=7.127，P=0.008)。

3 讨论

EMP多是由于子宫内膜于雌激素长期作用下，与孕激素受体失衡，造成孕激素阻碍组织增殖作用衰减，于雌激素刺激下呈过度表达状态，最终形成息肉，病情呈进行性加重，随病情进展，可导致患者经期紊乱，甚至影响生育能力。故临床需及时展开有效治疗，以以控制病情进展。TCRP为临床针对EMP患者常用治疗术式，能精准定位息肉位置，于腹腔镜直视下即可切除病灶，且安全性高，但术后息肉复发率相对较高[3]。故术后予以相关辅助治疗，避免EMP复发成为目前临床研究热点。左炔诺孕酮宫内节育系统为含孕激素避孕环，其主要作用在于减少特发性月经量过多及避孕，可定点释放20μg左炔诺孕酮，待进入靶器官后，具有促使腺体萎缩效果，对内膜形成毛细血管血栓具有促进作用，可使内膜变薄，阻止息肉发生[4]。本研究将左炔诺孕酮宫内节育系统+TCRP应用于EMP治疗中发现，联合治疗组总有效率95.92%较TCRP组77.55%高，治疗3个月子宫内膜厚度较TCRP组优，月经量较TCRP组少，治疗后3个月复发率2.04%较TCRP组18.37%低(P<0.05)，由此说明，左炔诺孕酮宫内节育系统+TCRP治疗EMP患者效果明显，能有效改善子宫内膜厚度及月经量，降低复发率。原因分析为左炔诺孕酮宫内节育系统于宫腔内可缓慢、稳定对低剂量左炔诺孕酮释放，其药物浓度高且稳定，可抑制雌激素受体于内膜中合成，进一步减少雌激素与其他受体结合，从而有效拮抗内膜增生。故联合应用能进一步提高疗效，降低复发率，改善子宫内膜厚度及月经量。综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统+TCRP治疗EMP患者效果明显，能有效改善子宫内膜厚度及月经量，降低复发率，值得临床推广。