早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察①

李 龙，杨金庆，薛 勇，王兆斌

(濮阳市油田总医院神经外科，河南 濮阳 457001)

脑外伤是多指外物造成的、肉眼可见的头部损伤，严重者会导致不同程度的永久性功能障碍。目前，脑外伤多由重大交通事故、工伤等导致，且会伤及患者的中枢神经系统，进而加大了致残率及死亡率，一定程度上给患者及家属带来了经济负担[1]。过去不少学者认为对脑外伤患者应先行脑室-分流术，待3～6月后在行颅骨修补术，一定程度上增加了患者的心理负担，增加了患者及其家庭的经济压力[2]。近年来，有研究指出，对脑外伤患者行早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流，更具有及时性和有效性[3]。因此，本研究选取我院就诊的部分脑外伤患者，研究早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对其的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01～2019-11我院收治的106例脑外伤患者，随机均分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。纳入标准：①颅脑CT检查显示侧脑室扩张的患者；②颅骨缺损直径>3cm的患者；③分流术前无颅内压异常的患者；④患者本人及家属知晓，并签署知情参与书。排除标准：既往有分流史的患者；②心、肝、肾等重要器官障碍的患者；③脑卒中患者；④既往有头部外伤或颅内感染史的患者。观察组年龄21～60岁，平均(40.32±6.41)岁；受损位置：额颞部 12 例，颞部 20 例，额部 12 例，顶部 9 例；左侧 27例，右侧26例。对照组年龄21～61岁，平均(40.78±6.54)岁；受损位置：额颞部 15 例，颞部 21 例，额部 13 例，顶部 4例；左侧 24例，右侧29例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：给予患者早期分流后延期颅骨修补。对患者采用早期脑室-腹腔分流速，3个月后进行颅骨修补术，其他操作与观察组一致。

观察组：给予患者早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术。选取进口钛合金网颅骨作为修补材料，将进口中压抗虹吸管作为手术分流管。给予所有患者全身麻醉，取患者仰卧位，且头部轻微侧偏，先实施脑室腹腔分流术，取患者侧脑室三角区域作为穿刺点进行脑室穿刺操作，将分流管穿刺至患者侧脑室前角，放置吸管深度为7～9cm，后将将腹腔端吸管至于腹腔中，并留置20～30cm，引流泵置于患者枕部，待部分已膨出的脑组织在骨窗缘回缩后，给予患者颅骨修补术，修补钛合金网颅骨面积和骨窗确保一致，将肌肉筋膜覆盖其上面，固定后经过耳后和颈胸到腹部皮下隧道将分流管置入腹腔内，然后缝合切口，术后进行常规抗生素预防感染。

1.3 评价指标

采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)对患者日常生活能力进行评价，采用Fugl-Meyer法评价患者四肢运动能力，得分与日常生活及四肢运动能力呈正相关。

格拉斯哥预后评分评定标准[4]：生活基本恢复，但伴随轻度缺陷GOS为5分；残疾但不影响独立生活GOS为4分；残疾无法独立生活，单意识清醒GOS为3分；睡醒后可自主睁眼GOS为2分；死亡GOS为1分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各项指标比较

治疗后，观察组ADL评分、Fugl-Meyer评分及GOS评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后各项指标比较分)

2.2 两组患者术后并发症情况对比

观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比[n=53,n(%)]

3 讨论

颅脑创伤是临床上常见的外科病症之一。有报道表明[5,6]，近年来颅脑外伤的临床救治的成功率不断提高，但部分颅脑创伤严重或受手术不良因素影响的患者往往会出现如脑积水、颅骨缺损等一系列并发症，严重影响了患者的预后，且颅骨损伤会导致患者脑皮质血流灌注紊乱，严重影响患者的意识恢复。传统治疗颅脑创伤多行脑室腹腔分流术，然后再治疗3～6个月后进行颅骨修补手术，但易错过最佳治疗时机，影响治疗效果[7]。目前，临床上多采用早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术，其是否同步进行目前尚存在争议[8]。

多数脑外伤患者存在神经功能障碍症状，其最佳康复时间不能超过受伤后3个月，因此两术同步进行可有效避免脑组织塌陷，减少二次伤害[9]。本研究中，实施早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术患者的ADL评分、Fugl-Meyer评分、GOS评分均明显高于早期分流后延期颅骨修补患者。表明，前者能更好的避免患者脑组织塌陷，能有效改善患者的神经功能，且观察组的日常生活能力评分和四肢运动能力评分均明显高于对照组，证明早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗有利于促进患者生活能力和运动能力的快速恢复。本研究中，实施早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术患者的并发症总发生率1.89%明显低于实施早期分流后延期颅骨修补患者的15.09%。究其原因，早期两术同步进行，可有效减少大气压对脑脊液流体动力学的影响，避免术后的分流过度，降低头皮剥离的难度，减轻了脑颅缺损对颅脑平衡的影响，另一方面，减少手术及麻醉次数能降低手术对患者的损伤，降低并发症概率。

综上所述，对早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对于脑外伤患者的治疗效果较好，能有效提高患者术后生活能力和运动能力，减少术后并发症，值得临床推广使用。