面部年轻化术中开展面部除皱联合自体脂肪移植的可行性研究①

董 远

(郑州市金水区金水瑞亚医疗美容门诊部，河南 郑州 450000)

面部年轻化手术是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的手段及方法，面部除皱术及自体脂肪移植术均为临床常用手术方法，其中面部除皱术可通过将机体面颈部皮肤及其深部组织、结构分离后向上提拉固定方法展平或消除面部皮肤皱纹皱裂，改善患者皮肤下垂状况，但单独使用无法改善面部凹陷问题，治疗效果有限[1,2]。自体脂肪移植是将人体自身脂肪较丰富部位的脂肪颗粒注射植入到苹果肌、面颊等部位，以达到对面部重新塑形，改善面部凹陷、松弛等状况的目的，但注射移植的脂肪存在吸收问题，可能需要2～3次注射移植，单独术式效果欠佳[3,4]。鉴于此，本研究旨在探讨面部年轻化术中开展面部除皱联合自体脂肪移植的可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018-03～2020-05于我院接受面部年轻化手术的84例患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。纳入标准：①存在明显面部衰老表现的患者；②首次接受面部年轻化手术治疗的患者；③可提供自体脂肪进行移植的患者。排除标准：①既往存在面部烧伤史的患者；②合并凝血功能障碍的患者；③瘢痕体质的患者；④存在无法控制的高血压、高血糖的患者。根据患者意愿分为两组，各42例。对照组中男5例，女37例；年龄42～65岁，平均(53.29±4.15)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级16例。观察组中男6例，女36例；年龄43～65岁，平均(53.31±4.17)岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级15例。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组行单纯面部除皱术：患者局部麻醉后，于颞部发际线内2cm处设计切口线，紧贴耳，沿耳屏前向下绕过耳垂，沿耳后转向枕部，采用电刀沿浅表肌腱膜系统(Superficial Musculo-Aponeurotic System，SMAS)筋膜平面对皮瓣进行分离，颈部皮瓣沿肌筋膜层进行分离，腮腺前缘皮瓣进行钝性分离，分离时注意确保脂肪垫的完整性，将SMAS筋膜分离成2条，分别于乳突筋膜及颞肌筋膜上固定，然后缝合额、面、颈部皮瓣，加压包扎。术后使用抗生素进行常规抗感染治疗。观察组行面部除皱联合自体脂肪移植术：面部除皱术方法同对照组，同期进行自体脂肪移植，术前对所要移植的脂肪量进行预测及设计，选取脂肪量较多的大腿后外侧处脂肪进行抽吸，选择臀下外侧较为隐蔽的位置作为抽吸口，局部麻醉后进行抽吸，抽吸针口不超过1.5mm，抽吸时尽量选择多平面、多隧道抽吸，抽吸完毕后，将脂肪静置分层，采用纱布过滤，获得脂肪粒，并将脂肪粒进行离心纯化，用生理盐水冲洗数遍后放入注射器备用，根据患者术前标记的凹陷位置进行脂肪移植，移植范围较大的进行全身麻醉，移植范围较小的进行局部麻醉，患者麻醉后，采用1mL螺旋注射器向凹陷部位注射脂肪，采用低容量多点注射法、边退针边注射，确保脂肪粒均匀进入到凹陷部位，注射完毕后对填充部位进行轻柔按摩，确保面部两侧对称，皮肤平滑。术后对填充部位进行冰敷，7d内不可用力按压，并给予抗生素进行常规抗感染治疗。

1.2.2 评价指标：比较两组患者手术效果及面部皮肤状况。(1)手术效果：比较两组患者术后7d手术效果：优：患者面部轮廓流畅，面部凹陷、皮肤萎缩、松弛等症状明显改善，患者十分满意；良：患者面部轮廓基本流畅，面部凹陷、皮肤萎缩、松弛情况明显改善，患者较满意；可：面部轮廓有所改善，面部凹陷、皮肤萎缩、松弛情况稍有变化，患者满意度一般；差：面部轮廓、凹陷情况无变化，皮肤萎缩、松弛情况改善不明显，患者不满意。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)面部皮肤状况：分别于术前、术后2个月采用皮肤检测分析仪(广州点阵商贸有限公司，型号：VISIA)评估患者面部皮肤弹性、水分情况，每个方面总分均为100分，评分越高，表明患者皮肤状况越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术效果

术后7d，观察组手术效果优良率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果对比[n=42,n(%)]

2.2 面部皮肤情况

术前，两组患者面部皮肤弹性、水分状况评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2个月，两组患者面部皮肤弹性、水分状况评分均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者面部皮肤状况对比分)

3 讨论

面部是机体五官的聚集地，人的言谈举止、喜怒哀乐均可通过面部表情流露出来，因此，面部是人体最受关注的部位，随着年龄的增长及外界环境、心理状态、疾病等因素的影响，面部皮肤会出现松弛、下垂、皱纹、凹陷等老化现象，部分患者会因此丧失自信心，产生自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，影响其日常生活与工作。随着人们审美的不断提升，越来越多的中老年人希望通过各种方式改善面部容貌，提升自信心，因而面部年轻化手术应运而生[5,6]。面部除皱术及自体脂肪移植术均为面部年轻化手术常用术式，但单一术式均存在一定缺陷，治疗效果有限，临床应考虑采用联合治疗方案进行治疗，以提高手术效果，促进患者面部皮肤状况改善。

本研究结果显示，术后7d，观察组手术效果优良率较对照组高，术后2个月，观察组患者面部皮肤弹性、水分状况评分较对照组高，表明面部年轻化术中开展面部除皱联合自体脂肪移植可有效改善患者面部皮肤状况，具有较高可行性，值得临床推广。分析原因在于，面部除皱术将SMAS筋膜分离成2条后分别固定在乳突筋膜及颞肌筋膜上，可对面部皮肤起到一定提拉作用，改善面部皮肤松弛、下垂问题[7]。此外，面部除皱术后，创口在修复过程中可激活成纤维细胞，引起其大量增殖，合成并分泌大量胶原蛋白及基质成分，有利于改善患者面部皮肤状态，减轻其面部衰老状况[8]。但该术式主要作用是改善患者皮肤下垂，对恢复皮肤弹性、水分方面作用较小，治疗效果有限。脂肪干细胞具有增殖及多向分化能力，还具有抗氧化、抗炎作用，自体脂肪移植术将患者自身脂肪通过处理后填充到面部凹陷处，可对面部轮廓起到一定塑形作用，增加面部饱满度及皮肤弹性，减少因皮肤松弛产生的皱纹，还能够减少面部色素沉着，延缓面部皮肤老化[9,10]。此外，自体脂肪无毒无害，与面部组织具有完全的生物相容性，人体不会对此产生排斥及免疫反应，安全性较高[11,12]。面部年轻化术中同时开展面部除皱及自体脂肪移植，可有效改善患者面部皮肤状况，提高治疗效果。但本研究纳入样本量较少，并未对患者进行远期随访，且未对患者术后并发症情况进行观察，今后还需扩大样本量进行进一步研究探讨，以便为临床手术方案的选择提供更加全面、准确的参考数据。

综上所述，面部年轻化术中开展面部除皱联合自体脂肪移植可有效改善患者面部皮肤状况，具有较高可行性，值得临床推广。