闭角型青光眼患者疾病感知水平的影响因素①

孔令敏

(新乡市第二人民医院眼科，河南 新乡 453002)

青光眼属于临床常见眼科疾病，是由于眼压升高导致进行视神经损伤，视野缺失，该病是失明的第二大病因，闭角型青光眼(ACG)是青光眼常见类型，是由于患者眼球前房角关闭，导致眼内房水排出受阻，从而导致眼压升高，造成视力障碍，严重影响患者生活质量[1]。疾病感知是患者依靠自身以往对疾病的知识及经验对当下疾病的解释过程，影响着患者面临健康威胁或疾病的行为，同时对于患者预后及生活质量的改善有着重要影响[2]。但目前由于许多患者对于自身疾病缺少认识，导致患者未能正确看待自身疾病，疾病负性感知明显，严重影响患者生活质量[3]。提升ACG患者疾病感知水平是改善患者预后及生活质量的重要手段。鉴于此，本研究通过分析ACG患者疾病感知水平的影响因素，旨在指导未来对ACG患者的干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选择2019-05～2020-05我院收治的64例ACG患者。患者中男37例，女27例；年龄43～68岁，平均(55.40±4.18)岁；病程6个月～5年，平均(2.40±0.68)年；体质量指数18～26kg/m2，平均(22.40±1.08)kg/m2。患者已签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《眼科学》的诊断标准[4]；②均为原发性ACG；③神志清晰，可配合研究。(2)排除标准：①合并其他眼科疾病；②合并恶性肿瘤；③伴有听觉或语言障碍者。

1.2 方法

所有患者均接受中文版疾病感知问卷简化版量表(BIPQ)[5]评估疾病感知水平，该量表共计分为3个维度包括认知(5项)、情绪(2项)、理解能力(1项)，共计9个项目，第9项为关于病因的因果关系问题，每个项目0～10分，其中第3、4、7项为反向积分，共计0～80分，分数越高个体负性感知越明显，感受疾病症状越严重。

1.3 评价指标

统计患者年龄(<60岁，≥60岁)、性别(男，女)、婚姻(已婚，未婚/离异)、文化程度(高中及一下，高中以上)、月收入(≤2000元，>2000元)、付费方式(医保，自费)、视力情况[使用型号为59850双目视力仪(国械注进20162200026，广州达美康科技有限公司)检测患者视力情况，低视力以上(视力≥0.3)，低视力(0.05≤视力<0.3)/盲(视力<0.05或无光感)]、患病眼位(单眼、双眼)、并发症(有，无)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ACG患者疾病感知水平的单因素分析

经初步单因素分析结果显示，ACG患者疾病感知水平可能受文化程度、视力情况、患病眼位的影响。见表1。

表1 ACG患者疾病感知水平的单因素分析

2.2 文化程度、视力情况及患病眼位对ACG患者疾病感知水平的影响分析

以ACG患者疾病感知水平为因变量，将2.1中有差异的变量作为自变量并赋值，见表2。经多元线性回归分析结果显示，文化程度高中及以下、低视力/盲、双眼患病是ACG患者疾病负性感知加重的危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 自变量说明

表3 ACG患者疾病感知水平影响因素分析

3 讨论

ACG是由于患者眼球解剖结构异常，房角结构先天拥挤，从而导致前房角关闭，房水流出受阻，从而导致眼压升高，损伤视神经[6]。目前对于ACG主要采取手术治疗，如小梁切除术，通过在患者眼球壁上切一个小孔，使房水流出，从而降低眼压，改善患者临床症状[7]。但由于部分患者对于疾病负性感知较为明显，从而导致患者对于疾病倾向于消极判断，影响患者治疗积极性[8]。本研究经初步单因素分析显示，ACG患者疾病感知水平可能受文化程度、视力情况、患病眼位的影响，并进一步经多元线性回归分析结果显示，文化程度高中及以下、低视力/盲、双眼患病是ACG患者疾病负性感知加重的危险因素。其原因可能是：(1)文化程度高中及以下：部分患者由于文化水平相对较低，对于疾病相关宣传知识无法充分理解，从而导致患者对于疾病的认识不够深刻，对于自身病情做出错误、消极的判断，疾病负性感知强烈。同时据相关研究显示，患者文化程度越高，对于疾病的认识越深刻，可更好控制疾病，并且疾病所导致的情绪感受也较为积极[9]。因此，临床因采用简单易懂的宣传方式，如视频、图片等方式，向患者宣传疾病相关知识，从而减轻疾病使患者产生的负性情绪[10]。(2)低视力/盲：视力是人接受外界信息的重要途径，视力对于患者生活质量有着重要影响，是人独立、积极生活的重要因素。因此，视力情况为低视力/盲的眼病患者，由于视力受损严重，会产生较大的心理及生活压力，从而导致患者疾病负性感知明显[11]。临床可通过对患者及家属进行心理疏导，增加患者的社会支持等方式改善患者心理及生活压力。(3)双眼患病：双眼均受到损伤会导致眼病患者生活质量严重下降，继而导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而对疾病做出消极判断，产生较为严重的负性感知[12]。因此，临床对于单眼发病患者，应早期检测患者对侧眼，做好相应的预防措施，降低双眼患病风险。

综上所述，文化程度高中及以下、低视力/盲、双眼患病均会导致ACG患者疾病负性感知加重，临床应对存在上述危险因素者积极采取健康教育、心理干预等方式，引导患者正确认识疾病，进而缓解患者负性情绪，提高其生活质量。