小儿肺咳颗粒联合西药对急性支气管肺炎患儿炎症状态及心肌酶指标的影响①

张 琼

(灵宝市第一人民医院，河南 灵宝 472500)

急性支气管炎是儿科常见呼吸系统疾病，临床表现主要为咳嗽，若未及时给予控制治疗，随病情进展，可损伤多脏器功能，危及患儿生命。目前临床以西药治疗解痉、平喘及抗炎治疗为主，其中特布他林能够使收缩支气管平滑肌，缓解气道痉挛，扩张气道，改善呼吸道症状[1]。但受个体差异或其他因素影响，导致部分患儿病情控制不慎理想，因此需在西药治疗基础上给予辅助治疗。小儿肺咳颗粒由18味中药组成，有健脾益肺、宣肺止咳、清热解毒的功效[2]。鉴于此，本研究进一步分析小儿肺咳颗粒联合西药治疗急性支气炎患儿炎症状态及心肌酶指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，选取2019-04～2020-10于我院治疗的急性支气管肺炎患儿126例作为研究对象，掷硬币法分为两组，各63例。对照组中男42例，女21例；年龄2.5～11.5岁，平均(7.16±1.75)岁；病程1.5～17d，平均(7.94±1.56)d。观察组中男46例，女17例；年龄2.0～12.5例，平均(7.22±1.78)岁；病程2～18d，平均(8.02±1.59)d。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合《儿科学(2013)》[3]中小儿急性支气管炎诊断标准；中医诊断：符合《中医儿科学高级教程(2012)》[4]中肺气亏虚症型，主症：咳嗽频而重急，无痰或有稀白痰，鼻塞咽痒；次症：咳时隐痛，声重伴发热，全身不适；舌质：舌苔黄，舌质红，脉滑数。

1.3 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①均符合上述诊断标准；②无与咳嗽相关肺系疾病患儿；③签署知情同意书。(2)排除标准：①对本研究用药过敏患儿；②合并脾肝肾脏衰竭患儿；③伴精神类疾病患儿；④意识障碍或依从性极差患儿。

1.4 方法

两组患儿均接受抗炎、止咳、平喘等常规对症治疗。

1.4.1 对照组: 口服硫酸特布他林片(成都国嘉联合制药有限公司；生产批号：20190114；规格：2.5mg)治疗，小儿按体重每次0.065mg/kg，最大量不超过1.25mg，3次/d。连续治疗14d。

1.4.2 观察组: 在此基础上，加用小儿肺咳颗粒(天圣制药集团股份有限公司；生产批号：20190122/20200516；规格：3g/袋)治疗，用水冲服，1～4岁3g/次，5～12岁6g/次，3次/d。连续治疗14d。

1.5 观察指标

抽取两组患儿治疗前及治疗14d后静脉血3mL，以3500rpm离心25min，获得血清保存待检。(1)心肌指标。取待检血清，采用中国迈瑞医疗国际有限公司生化分析仪(BS-280)检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)。(2)炎症指标。取待检血清，采用散射比浊法检测超敏-C反应蛋白(hs-CRP)；用酶联吸附法检测肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-8(IL-8)水平，试剂盒均购自江西江蓝纯生物试剂有限公司。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 心肌指标

治疗14d后，与治疗前相比，两组血清AST、LDH、CK水平均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后AST、LDH、CK指标对比

2.2 炎症指标

治疗14d后，与治疗前相比，两组血清hs-CRP、TNF-a、IL-8水平均降低，观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、TNF-a、IL-8指标对比

3 讨论

小儿急性支气管炎主要是由微生物、理化等因素刺激气管-支气管黏膜，使气道黏膜水肿、炎性物质浸润而产生的一种急性炎症反应。由于患儿其自身免疫力较弱，极易受到病毒、细菌等病原体感染而引发急性支气管炎，如不及时治疗会累及其他脏器功能，造成心肌细胞损害[5]。因此，针对小儿急性支气管炎临床以降低炎症反应为主要原则，以控制病情，降低心肌损伤。

硫酸特布他林片是强效β2-受体激动剂，通过抑制内源性致痉物质释放，缓解呼吸道水肿，同时舒张支气管高，改善患者呼吸功能[6]。AST主要分布在心肌，当细胞受损时，其血清浓度可升高；LDH是机体能量代谢酶，LDH质与量的改变，直接影响到机体的能量代谢；肌酸激酶主要存在于细胞质和线粒体中，其活性测定可以用于心肌疾病的诊断。而hs-CRP、TNF-a、IL-8均属于炎症指标，其水平升高，表示炎症反应较严重。本研究中，治疗14d后，与对照组相关，观察组AST、LDH、CK、hs-CRP、TNF-a、IL-8均较低，提示小儿肺咳颗粒联合西药可降低急性支气管炎患儿炎症反应，降低心肌损伤。

祖国医学将小儿急性支气管炎归属于“咳嗽”、“喘证”范畴，病起于肺而生咳嗽；肺气亏虚，日久则累及脾肾，脾虚而生痰，肾虚则发喘；本虚标实为本病主要病机，病理为肺气亏虚[7,8]。因此予以“止咳化痰”、“平喘益气”、“健脾益肺”的中药剂小儿肺咳颗粒可对症治疗。小儿肺咳颗粒中人参、茯苓、白术、陈皮、紫菀、枸杞子补脾益肺、燥湿化痰；地骨皮、北沙参、炙甘草、青蒿、麦冬、桑白皮、款冬花、蔗糖润肺下气，凉血清热、祛痰止咳；鸡内金、大黄(酒炙)、鳖甲、瓜蒌化痰润肺，退热除蒸，软坚散结；桂枝、附子、胆南星发汗解表，散寒止痛，通阳化气；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；黄芪补气固表，起到益补脏脾、祛痰止咳、滋养心肺功效[9]。现代药理学表明，茯苓能增强机体免疫功能，缓解心肌损伤，改善心肌酶指标，且其中含有的多糖有明显利尿作用，能增加尿中钾、钠、氯等电解质排出，起到抗炎作用；瓜蒌皮有镇咳、祛痰、抗菌作用[10]。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合西药治疗小儿急性支气管炎，可降低炎症指标，控制心肌损伤。