健胃愈脑汤联合通督调神针刺法治疗老年痴呆的临床分析①

周利渊，范晓玉，冯晓萍

(登封市人民医院中医内科，河南 登封 452470)

老年痴呆属于中枢神经退行性病变，目前尚无特效治疗药物，西医治疗虽可暂时控制病情，但治疗成本较高，且西药不良反应较多，不适用于老年人的长期治疗。因此，选择其他有效治疗方式是临床研究重点。针刺是中医常用疗法，在治疗多种神经系统疾病中起重要作用，通督调神针刺法具有醒脑开窍、益精填髓功效，还可保护神经元，改善认知功能[1]。健胃愈脑汤属于中医方剂，具有活血醒脑、健胃化痰功效，还可改善患者记忆及认知功能[2]。因此，本研究重点观察健胃愈脑汤联合通督调神针刺法使用，对老年痴呆对患者认知功能及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，前瞻性纳入登封市人民医院2018-06～2020-06收治的92例老年痴呆患者，采用掷硬币法分为观察组46例和对照组46例。观察组中男21例，女25例；年龄66～75岁，平均(70.54±1.82)岁；痴呆程度：轻度28例、中度18例。对照组中男19例，女27例；年龄66～75岁，平均(70.58±1.79)岁；痴呆程度：轻度30例、中度16例。纳入标准：西医符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南》[3]中诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气血亏虚证诊断标准，证见：智能减退、头痛如刺、少言寡言、语言错乱，舌质紫暗，脉沉迟或涩等；病程>2个月；近期未参与相关治疗；家属签署知情同意书。排除标准：合并脑卒中；合并颅脑外伤；先天性痴呆；有脑部手术史。比较两组一般资料(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者均行常规西医治疗，服用乙酰胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂等。在此基础上，对照组行通督调神针刺法治疗：选穴：百会、水沟、神庭、神道、风府、大椎。常规消毒针刺部位，向上斜刺大椎、神道1寸；向下颌方向斜刺风府0.5寸；平刺百会、神庭0.5寸；向上斜刺水沟0.5寸；针刺后行提插捻转法运针，待局部得气后留针30min，每隔10min运针1次，治疗1次/d，治疗3个月。在对照组基础上，观察组服用健胃愈脑汤：方剂：白术、半夏、红景天、天麻、酸枣仁、神曲各10g，陈皮15g、党参6g、甘草6g。1剂/d，煎煮取汁200mL，于早晚分服。连续服用3个月。

1.2.2 评价指标：(1)临床疗效：治疗3个月后，评估两组患者治疗效果[4]：基本痊愈：患者症状完全或基本消失，证候评分降低≥95%；显效：患者症状明显改善，证候评分降低≥70%；有效：症状好转，证候评分降低≥30%；无效：症状未好转，证候评分降低<30%。(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。(2)认知功能：治疗前、治疗3个月后，采用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[5]评估患者认知功能，量表由30个项目组成，满分为30分，得分越高表明认知功能越好。(3)日常生活能力：治疗前、治疗3个月后，采用改良Barthel指数评定量表(BI)[6]评估患者日常生活能力，量表包括穿衣、进食、洗澡等10个维度，共100分，得分越高表示生活能力越强。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗3个月后，观察组总有效率95.65%高于对照组80.43%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=46,n(%)]

2.2 两组认知功能、日常生活能力比较

治疗3个月后，两组MMSE、BI评分相比，观察组各评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组认知功能、日常生活能力比较分)

3 讨论

西医老年痴呆多采用药物、非药物治疗等改善患者认知功能、控制精神症状，延缓病情进展。但老年痴呆病程较久，仅使用西医治疗无法有效控制病情进展，仍需探索更加高效的治疗方式，改善患者预后。中医理论将老年痴呆归属“呆病”范畴，其病理性质为标实本虚，病机为气血痰瘀内阻，上扰清窍，造成精血亏虚、脑髓空虚、元气不足、阴阳失调而发病。治疗可通过调节督脉经气、调和阴阳，起到益气康复的作用。通督调神针刺法选择水沟、百会为主穴，可开窍醒脑、扶本固元；加以大椎、神庭、风府、神道安神镇痛、清热祛风、清心益气，诸穴合用，共奏醒脑开窍、益精填髓功效。有研究显示，通督调神针刺法可提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，减少一氧化氮(NO)生成，起到保护神经元，改善认知功能的目的，进而延缓病情进展。健胃愈脑汤有活血醒脑功效，方中白术健脾补气、调节胃肠；半夏、陈皮理气化痰；酸枣仁宁心安神；神曲消食健胃；天麻熄风定惊；党参补中益气；红景天益气活血；甘草调和诸药，诸药合用，共奏健胃化痰、活血醒脑功效。现代药理学认为，党参可增加免疫力，具有抗氧化、抗衰老，增强记忆力，提高学习能力等作用[7]；红景天有较强的神经系统保护作用，可保护神经细胞，改善认知功能，还可清除氧自由基，起到抗氧化作用，减轻脑组织损伤；天麻可增强智力、延缓衰老，加强记忆功能，且对学习能力有明显改善作用[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组疗效明显高于对照组，MMSE、BI评分均高于对照组，表明健胃愈脑汤联合通督调神针刺法治疗老年痴呆患者可提升疗效，改善患者认知功能，提高日常生活能力。

综上所述，健胃愈脑汤联合通督调神针刺法治疗老年痴呆患者可提升疗效，改善患者认知功能，提高日常生活能力。