羚角钩藤汤联合阿司匹林治疗急性脑梗死效果观察①

王 晨

(黄河中心医院康馨病房，河南 郑州 45000)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种脑部血液循环障碍，对患者神经功能造成严重损伤，且致残、致死率极高。对于ACI尚无特效治疗药物，西医多采用对症支持治疗。阿司匹林为常用抗凝药物，在治疗多种血栓疾病中有较大优势，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，进而改善血液循环[1]。但对于ACI患者仅使用阿司匹林效果局限，无法短时间改善脑血流灌注。故选择一种更加有效的治疗方式，对促进患者病情转归尤为重要。羚角钩藤汤属于中药制剂，具有活血化痰、息风解痉等功效，还可抑制血小板聚集，改善脑灌注，减少神经损伤程度，且中药不良反应相对轻微，对患者机体影响较小，安全性较高[2]。鉴于此，本研究探讨羚角钩藤汤联合阿司匹林治疗ACI患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，纳入本院2018-06～2020-06收治的96例ACI患者，采用随机数字表法分为观察组48例和对照组48例。纳入标准：符合ACI诊断标准[3]；符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中痰火瘀闭型诊断标准：证见：半身不遂、不省人事、口歪舌斜、失语、面赤身热、大小便闭、舌红苔黄、脉弦滑而数；发病至入院时间<12h；家属签署知情同意书。排除标准；合并心肌梗死；合并肺部感染；合并脑疝、脑肿瘤；近期服用过抗凝类药物。比较两组一般资料(P>0.05)，有可对比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n=48)

1.2 方法

治疗方法: 所有患者入院后均行降糖、降脂、抗感染、溶栓等常规治疗。

1.2.1 对照组

在此基础上服用阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A.，批准文号：H20160685，规格：100mg)100mg/次，1次/d，连续服用2周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上服用羚角钩藤汤：组方包括：羚羊角3g，钩藤20g，黄连、胆南星、石决明各10g，郁金、桃仁、赤芍、牛膝、竹沥、法半夏、石菖蒲各15g，甘草6g。由本院药方负责煎制，1剂/次，取汁100ml/剂，2次/d，连续服用2周。

1.3 评价指标

(1)治疗2周后，评估两组患者治疗效果[4]：基本治愈：患者症状、体征消失，证候评分降低≥95%；显效：患者症状、体征基本消失，证候评分降低≥70%；有效：患者症状、体征改善，证候评分降低≥30%；无效：患者症状、体征无明显好转，证候评分降低<30%。(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。(2)神经功能：治疗前、治疗2周后，采用国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]评估患者的神经损伤程度，满分42分，分值越低反映神经功能越好。(3)日常生活能力：治疗前，治疗后3个月，采用改良Barthel指数评定量表(BI)[6]评估患者日常生活能力，量表包括穿衣、进食、洗澡等10个维度，共100分，得分越高表明日常生活能力越强。(4)不良反应：治疗期间，观察两组有无胃肠不适、牙龈出血、消化道出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗2周后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n=48,n(%)]

2.2 两组神经功能比较

治疗2周后，两组NIHSS评分相比，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经功能比较分)

2.3 两组日常生活能力比较

随访3个月，两组BI评分相比，观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组日常生活能力比较分)

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n=48,n(%)]

3 讨论

西医治疗ACI多采用抗凝、溶栓等方式，通过改善脑组织缺血缺氧状态，减轻脑损伤，控制病情进展。阿司匹林是治疗血栓疾病的常用药，可通过减少血栓素A2含量，抑制血小板聚集[7]。还可通过抑制磷酸腺苷H聚集，抑制血小板聚集，改善血流循环，起到抗凝、抗血栓作用[8]。但长期使用阿司匹林会产生胃肠刺激，甚至引发出血。因此，选择一种更加安全有效的治疗方式尤为重要。

中医理论认为，ACI归属于“中风”范畴，病机为风、火、痰、瘀等邪气阻滞于脑络，导致脑脉痹阻、脏腑功能失调、气血逆乱而引发此病，治疗需遵循活血化瘀、祛瘀通络原则。羚角钩藤汤为中医方剂，具有清热息风、益气解痉等作用，方中羚羊角可平肝熄风、清肝明目、散血解毒；钩藤可清热平肝、息风止痉，二者同为君药，共奏清热平肝、息风解痉功效；石决明性寒，可平肝潜阳、清肝明目，与君药配伍可加强凉肝熄风功效；黄连、竹沥、法半夏、胆南星共奏清热化痰功效；桃仁可活血化瘀，有强劲破血行血功效；赤芍清热凉血、活血祛瘀；郁金、石菖蒲行气解郁、开窍醒脑；牛膝逐瘀通络、利尿通淋、引血下行；甘草补气益气，调和诸药功效，共奏活血化痰、清热平肝、息风解痉功效。现代药理学证实，羚角含有胆甾醇、肽类及多种氨基酸等多种元素，具有降压、镇惊、解热、抗炎等作用[9]；钩藤可降压、镇静、抗惊厥，还可抑制血小板聚集，起到抗凝作用[10]；桃仁可扩张血管，具有一定溶栓效果，可预防动脉血栓形成[11]。还有研究认为，羚角钩藤汤可抑制血小板聚集、抗凝，清除氧自由基，还可调控血压，改善脑灌注，促进脑循环，修复神经细胞[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组疗效更加显著，且NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，表明羚角钩藤汤联合阿司匹林治疗ACI可提升疗效，改善患者神经功能，提高日常生活能力。此外，羚角钩藤汤尚无明显不良反应，长期使用不会影响治疗，联合西药使用安全性较高。本研究结果显示，两组不良反应发生率无明显差异，表明羚角钩藤汤联合阿司匹林使用具有较高安全性。

综上所述，羚角钩藤汤联合阿司匹林治疗ACI可提升疗效，改善患者神经功能，提高日常生活能力，且不增加不良反应。