NBI-ME技术+醋酸染色对早期胃癌诊断准确率的影响①

冯鹏远

(舞钢市人民医院内镜室，河南 舞钢 462500)

胃癌为临床常见消化道肿瘤，其发病率、死亡率居我国恶性肿瘤首位，晚期胃癌经化疗、手术等积极治疗后，5年存活率仍低于20%，而早期胃癌经临床积极治疗后，其5年存活率高达90%，故早发现、早治疗对降低胃癌病死率具有积极意义[1,2]。普通胃镜检查为临床诊断胃癌主要手段，但早期胃癌病灶极小，普通胃镜检查具有一定局限性，窄带成像放大内镜(NBI-ME)技术为临床新型内镜技术，利用窄带光谱通过区分胃黏膜肠化生上皮及血管形态改变诊断消化系统疾病[3]。醋酸染色可于胃黏膜表面生成白化效应，使病灶与正常胃黏膜颜色对比明显，有助于提高诊断准确率[4]。本研究选取我院胃黏膜存在可疑病灶患者104例，旨在探讨NBI-ME技术+醋酸染色的应用价值，为临床诊断治疗提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-09～2019-08我院胃黏膜存在可疑病灶患者104例,男59例，女45例；年龄32～77岁，平均(54.51±8.20)岁；体质量指数18～26kg/m2，平均(22.31±1.30)kg/m2。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：隆起性病变；局部胃黏膜颗粒凹凸不平；隆起伴凹陷性病变；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：进展性胃癌；凝血功能障碍者；胃部手术史；合并严重心肺功能疾病。

1.3 方法

1.3.1 普通白光+醋酸染色检查: 选用Olympus公司GIF-H260电子内镜检查仪器，行普通白光内镜检查，清水冲洗胃黏膜表面黏液及附着物，观察胃黏膜可疑病灶大小、颜色、形态及病灶界限范围，利用活检孔将20mL浓度1.5%醋酸均匀喷洒于可疑病灶胃黏膜表面，20s后喷洒20mL浓度0.2% 靛胭脂，观察黏膜表面着色情况，着色均匀指胃黏膜表现为均匀蓝色；着色不良指染色后初始均为蓝色，2～3min后黏膜表面发生局部色素附着不良，可见斑片状或斑点状着色不均；黏膜不着色指染色后初始均为蓝色，2～3min后黏膜表面染色剂大部分褪去，可疑病灶以胃黏膜颜色为主，其周边区域保持蓝色。

1.3.2 NBI-ME技术+醋酸染色检查: 选用Olympus公司GIF-H260电子内镜检查仪器，选择NBI模式，结构强调B8模式，清水冲洗胃黏膜表面黏液及附着物，观察胃黏膜可疑病灶情况，利用活检孔行醋酸染色检查，采用放大内镜结合窄带成像观察可疑病灶周边黏膜表面结构、微血管情况。

1.4 图像清晰度评分及诊断标准

病变表面结构清晰度评分标准：非常清晰为4分；较清晰为3分；模糊可辨为2分；显示不清为1分。内镜下癌变诊断标准：(1)可见明确分界线。(2)可见微血管或微表面结构不规则或消失。醋酸染色癌变诊断标准：黏膜表面着色均匀为正常胃黏膜或发生炎性改变；黏膜不着色为早期胃癌或癌前病变；黏膜着色不良为低级别瘤变或肠上皮化生。

1.5 观察指标

(1)比较普通白光+醋酸染色、NBI-ME技术+醋酸染色的图像清晰评分。(2)比较普通白光+醋酸染色、NBI-ME技术+醋酸染色与病理检查结果。(3)比较普通白光+醋酸染色、NBI-ME技术+醋酸染色的诊断价值。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像清晰评分

NBI-ME+醋酸染色表面结构图像清晰评分优于普通白光+醋酸染色(P<0.05)，见表1。

表1 图像清晰评分n(%)

2.2 诊断结果

本组104例胃黏膜存在可疑病灶患者，病理检查结果证实阳性46例，阴性58例；采用普通白光+醋酸染色诊断出阳性51例，阴性53例；采用NBI-ME技术+醋酸染色诊断出阳性48例，阴性56例。见表2。

表2 诊断结果(n=104)

2.3 诊断价值

NBI-ME技术+醋酸染色诊断灵敏度93.48%、准确率92.31%、特异度91.38%均高于普通白光+醋酸染色71.74%、70.19%、68.97%(P<0.05)，见表3。

表3 诊断价值n(%)

3 讨论

胃癌为消化道常见肿瘤之一，早期胃癌仅局限于黏膜下层或黏膜层，手术切除后治愈率较高，但早期胃癌及癌前病变临床表现不具有特殊体征，且病灶较小，易发生漏诊现象[5]。因此，选择适宜诊断方式，对提高早期胃癌确诊率，指导临床给予干预性治疗措施，提高患者生存率至关重要。

相关研究指出，胃癌早期癌变时肿瘤细胞、新生血管形成造成血管致密度改变，故临床可通过微血管形态改变诊断早期胃癌[6]。普通白光内镜的宽带光谱对黏膜组织细微结构、浅表血管改变强调效果较低，易导致漏诊发生。NBI-ME技术由日本学者发明，其原理为通过滤光器过滤黄、红、绿中宽带光谱，选择窄带光谱，使黏膜表面微细结构更加清晰显示。本研究结果显示，NBI-ME+醋酸染色表面结构图像清晰评分优于普通白光+醋酸染色(P<0.05)，提示NBI-ME+醋酸染色可清楚显示病灶表面微结构。在NBI模式下，血红蛋白对窄波蓝绿光吸收率较高，血管呈暗色，可同背景黏膜形成对比，结合放大内镜可精准观察黏膜表面细微变化，通过醋酸染色，于内镜下行黏膜喷洒，醋酸可于胃黏膜表面形成白化现象，致使病变处黏膜与周围正常黏膜形成对比，利于镜下观察，增加临床对病变部位诊断准确性[7]。由本研究结果可知，NBI-ME技术+醋酸染色诊断灵敏度93.48%、准确率92.31%、特异度91.38%均高于普通白光+醋酸染色71.74%、70.19%、68.97%(P<0.05)，表明，NBI-ME技术+醋酸染色可提高早期胃癌诊断准确率，为临床制定治疗方案提供信息支持。

综上所述，NBI-ME技术+醋酸染色检查应用于胃黏膜存在可疑病灶患者诊断中，可提高诊断灵敏度、特异度及准确率，为临床制定治疗方案提供可靠参考信息，有助于患者得到及时有效治疗，降低病死率。