血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择分析

陈艳

摘要：血液凈化的治疗方式主要涉及到血液透析、血液滤过、血液成分单采以及血液吸附四个方面，治疗科室包含输血科、重症监护室、血液透析中心、肾内科以及传染病等多个科室。血液净化属于临床中救治重症患者的重要方式，有着不可替代的临床应用价值。对此，为了进一步了解血液净化，本文简要分析血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择，希望能够为相关工作者提供帮助。

关键词：血液净化;基本原理;治疗方式

0.引言

伴随着科学技术的持续发展以及人们生活习惯的不断改变，血液系统病症的发生率不断提高，临床中接受血液透析治疗的患者也在不断增多。特别是终末期慢性肾功能衰竭患者，其必须借助体外循环治疗设备进行治疗。对此，探讨血液净化治疗基本原理及治疗方式的选择具备显著实践性价值。

1.血液净化治疗基本原理

血液净化属于一种相对比较特殊的治疗方式，其主要是指患者体内的病原体，也就是致病因子从血液当中分离过滤出来，并将净化之后的血液重新输送到患者的体内，从而达到疾病预防与癌症风险的控制效果。目前全封闭体外循环治疗技术属于最先进的一种血液净化治疗技术，其主要涉及到器官和血液双重智能化净化治疗作用[1]。血液净化主要是基于半透膜的基本原理，将患者的血液和透析液同时引入到透析器当中，并基于透析膜的两侧以反方向进行流动，通过半透膜两侧的溶度梯度、渗透梯度、水压梯度，并借助弥散、对流、吸附清除毒素达到血压的净化治疗效果，借助超滤与渗透清除体内的多余水分，同时可以补充所需要的物质，从而达到纠正电解质与酸碱平衡紊乱的作用[2]。

2.血液净化治疗方式的选择

2.1延长透析时间与抵消延时每日透析治疗模式

当前临床中广泛应用HD治疗模式，每次透析治疗时间4至5小时，每周透析治疗2至3次，每周透析时间10至12小时，延长透析时间的典型模式在于Tassin，每次透析8小时，每周透析治疗3次，每周透析时间24小时[3]。和当前常规HD相比，延长透析治疗时间模式可以显著提升透析治疗的充分性，可以有效降低患者病死率，同时也可以显著降低透析期间低血压、恶心以及呕吐等病症。低效延时的每日透析属于一种结合了常规HD、连续性肾脏替代治疗有点的治疗方式，每次透析治疗时间8至24小时，尿素清除率能够达到80ml/min，其主要是应用于老年、合并心力衰竭的慢性肾衰竭患者和重症急性肾衰竭患者，同时需要大量补液治疗和营养支持的患者，和常规HD相比，低效延时每日透析在心血管方面的耐受性、稳定性有一定推动作用。

2.2高通量与超高通量透析模式

高通量透析属于HD改进技术之一，其可以借助提升透析膜孔径与超滤量提升溶质的清除率，可以先找β2微球蛋白的清除率，HD可以划分为低、中、高、超高四种，其指标分别为<20ml/min、20至40ml/min、40至60ml/min以及>60ml/min。临床中和常规HD相比，高通量与超高通量透析对于中、大分子溶质可以达到显著的清除效果，治疗之后中分子溶质与β2微球蛋白血液当中浓度可以下降20%至80%，对于补体、细胞因子、AGEs、同型半胱氨酸等具备一定抑制生成和清除作用[4]。高通量透析具备维持血液透析的慢性并发症防治治疗作用，有研究认为，高通量透析可以显著降低长期透析患者的病死风险，但是高通量透析广泛开展也带有一定风险，其主要涉及到致热源进入血液并形成较多的白蛋白，所以开展高通量透析对于血液净化中心的管理与设施具备较高的标准，在治疗期间需要有良好的技术设备与严密监测技术提供支持。

2.3高容量血液滤过治疗模式

常规HF治疗一般有两种模式，一种是前稀释法HF，在血液率国企进入血端之前采取置换液，补充置换液需要基于体重进行计算。后稀释法主要是在血液滤过器出血端后采取置换液[5]。高容量血液滤过属于常规HF与CVVH治疗基础上衍生的一种大剂量治疗模式，也就是每天完成超滤量为100至144L，为了完成这一治疗剂量，需要采取高通透性、生物相容性较好以及吸附能力较强的血液滤过器，其面积一般在2平米左右，血管通路的血流量可以达到300ml/min，一般谁寄到超滤率恒定为6L/h与日间超滤率定位6至9L/h连续治疗12小时或夜间超滤率2至3L/h雷击超滤量达到100L/d。和常规HF相比，HVHF可以最大程度的纠正水电解质紊乱，可以清除部分炎症介质，从而维持机体内的环境平衡以及免疫系统稳定性，从而降低细胞因子与炎症物质的形成。HVHF治疗模式一般应用在急性或危重症患者的抢救方面，许多临床与实验结果均显示，HVHF在重症急性肾衰竭、多器官功能衰竭综合征以及SIRS等疾病治疗方面有着理想的治疗优势，询证医学显示，HVHF治疗模式可以清理TNF-α、IL-6等炎症介质，和常规HF、CVVH治疗相比优势明显。

3.总结

综上所述，目前来看，血液净化治疗方式较多，除了本研究提出的延长透析时间与抵消延时每日透析治疗模式、高通量与超高通量透析模式、高容量血液滤过治疗模式以外还涉及到免疫吸附治疗、血液灌流结合血液透析等不同治疗方式。整体来看，血液净化作为临床中病症患者的重要治疗方式有着相当突出的临床研究价值，可以有效清理患者体内的代谢产物并纠正水电解质紊乱以及维持体内环境稳定等多种功能，急诊科患者病情突发且多样化，在临床中需要基于血液净化的适应症需求，针对性的选择最佳治疗方案，从而提高患者的早期预后水平。

参考文献：

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[3]张增美，张文瑜.连续血液净化用于重症肺炎多器官功能衰竭效果分析[J].吉林医学，2022，43（02）：364-365.

[4]石海燕.活性炭胃肠吸附联合血液净化救治重度有机磷中毒的可行性及疗效观察[J].医学理论与实践，2022，35（02）：246-247.

[5]曹莹莹，张妍，贾晓丹.连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施[J].中国医药指南，2022，20（03）：120-122+126.