基于时机理论的家庭护理在肝硬化TIPS患者及照顾者中的应用研究

史俪璐

摘要：目的：探讨基于时机理论的家庭护理在肝硬化TIPS患者及照顾者中的应用效果。方法：将我院2021年3月-2022年1月80例肝硬化TIPS患者及照顾者，双盲随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施基于时机理论的家庭护理。比较两组护理前后照顾者对于患者疾病的管理能力评分、患者和照顾者对于护理工作的满意度。结果：实验组照顾者对于患者疾病的管理能力评分高于对照组，患者和照顾者对于护理工作的满意度高于对照组，P<0.05。结论：肝硬化TIPS患者实施基于时机理论的家庭护理效果确切，可改善照顾者的照护能力，且可提高患者和照顾者的满意度。

关键词：时机理论;家庭护理;肝硬化TIPS患者;照顾者;应用

肝硬化是一种慢性进行性肝病，是一种比较常见的疾病。目前我国的肝硬化主要是由肝炎引起的[1-2]，也有少部分是由酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化引起的。对肝硬化、食管、胃底静脉曲张破裂大出血的病人， TIPS是一种微创手术。它是一种比较安全的方法，可以帮助病人迅速康复，是一种非常有效的方法[3-4]。但是TIPS也可带来一定的并发症，tips术后常见并发症有肝性脑病、支架失功等，严重影响患者日常生活。肝硬化TIPS出院后，日常活动能力低下，不仅影响了病人的生存质量，也使其对社会和家庭造成了很大的压力，照顾者的工作压力也随之增加，因此透过出院的持续护理，可以减少病人及照顾者的负担。多数病人在出院期间出现了自主生活障碍、功能低下、自我管理能力差等问题。而家庭护理方式可以提高病人的自我管理能力。时机理论护理指的是根据不同时间阶段下最有利于患者恢复的节点，给予患者不同时机不同护理内容，通过有所侧重，达到加速恢复的目的的护理方式。基于时机理论的家庭护理能够针对病人的不同阶段进行针对性的护理和康复训练，提高他们的自我护理能力和照护能力[5-6]。本研究探析了时机理论的家庭护理在肝硬化TIPS患者及照顧者中的应用，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年3月-2022年1月80例肝硬化TIPS患者，双盲随机法分二组。每组例数40。

其中实验组年龄34-76岁，平均（45.57±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄35-75岁，平均（45.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P>0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组给予常规护理，①术后护士观察病人生命体征和病情变化，并作了详尽的记录。要随时观察穿刺部位有没有肿胀、渗血、肤色变化、体温、痛感等情况，如果有病情变化及时治疗。②术后1天要注意饮水，以促进造影剂的排出。手术后7天可以吃一些清淡的易消化优质蛋白饮食，慢慢的恢复到正常状态。早期可以少吃多餐，多吃清淡的食物，蛋白质以植物蛋白为主，少吃肉类，避免吃辛辣刺激性食物、烟酒等食物，平时要注意保暖，避免感冒。③为了保证术后人工血管的通畅，防止分流道内血栓形成，必须使用抗凝药物。要根据出凝血的时间、血小板和实际情况来选择合适的药物，护士要随时观察有无副作用，适当调整药物的用量和静脉泵入的速度，早期的主要表现为血小板、出凝血时间的异常、穿刺部位的异常等。如果出现任何不正常的情况，护士要第一时间通知主治医师，同时要调整抗凝药物的使用剂量。在进行抗凝治疗时，必须向患者解释使用抗凝剂的必要性。④术后要密切观察术后并发症的发生，以往的研究表明， TIPS手术后，病人很容易出现肝性脑病，甚至病情恶化，这与肝功能、手术前的隐性肝性脑病、术后饮食、大便的情况有关，如果出现并发症，可采用白醋灌肠，减少体内的氨气生成，确保大便的通畅;如果出现了分流道狭窄、堵塞，则要做动态超声检查，如果发现支架的血流堵塞，支架不畅，则要及时就医，行支架再通术，否则会导致严重的并发症。④在病人出院之前，要对病人进行健康教育，让他们养成良好的生活习惯，同时要注意劳逸结合，避免暴饮暴食，饮食方面要以清淡易消化优质蛋白为主，避免烟酒、辛辣刺激性的食物，要保持大便的畅通。术后3个月行胃镜、B超、肝功能检查，术后9个月行超声检查、超声造影，对支架的功能进行全面的了解。

实验组实施基于时机理论的家庭护理。

第一，根据时间理论，建立了以时间为基础的居家照护团队，包括护士长和有一定工作经验的护士，这些护士至少有5年以上的工作经历，并具有较强的交流技能。小组成员讨论制订了一个关于肝硬化病人家庭生活支持的指导方针。建立肝硬化病人和照顾者护理档案，包括疾病状况、基本信息、护理步骤、联系方式等。

第二，病人住院后，要让病人的照顾者多了解肝硬化和TIPS相关知识，并学会应对可能出现的并发症事件。

第三，从发病到诊断，护士要做好信息传达和心理调整，其中心理调整涉及到与病人建立良好的护患关系，了解病人的情况后，及时通知病人，对有不良情绪的病人进行心理疏导。主要内容包括：介绍肝硬化的原因、危险因素等，帮助肝硬化病人尽早进行功能训练，并对其进行姿势的调整，指导其日常的运动。

第四，病情稳定阶段。在术后病情稳定，病人在这一段时间内要注意的事项，包括饮食、心理、预防并发症等方面的问题，以帮助病人在治疗过程中保持乐观的心态。该阶段评估照顾人对照顾知识的需要，减少照顾人的负担，制定强化居家照顾的方案。加强与照顾者的交流，以获得更多的家庭和社会支持，特别是在病人严重的情况下，动员更多的家庭或社会成员参加护理，以缩短护理时间，减轻护理人员的负担。该阶段透过辅导与培训，增加照顾者的护理技巧与知识。

第五，出院前研究人员根据病人健康情况的评估，制定护理干预计划及纪录制度，包括出院前、家庭访视时所用的护理评估及状态评估表格，并在制定干预计划时咨询医师;在制定出院方案时，让照顾人员参与病人的出院方案制定，让他们明白病人在出院后应该怎样照顾，以进一步提升其照顾能力。在病人出院后，要对病人和照顾者进行细致的健康教育，并发给医务工作者联络卡，使病人和照顾者在遇到健康问题时能得到有效的健康指导。

第六，回到家中，即家庭照料期。在这一阶段，医院必须安排医护人员进行定期的跟踪，同时病人还需要通过网络、健康手册等途径了解家庭自我护理工作。患者的照顾者要给患者营造积极乐观的家庭气氛，帮助患者保持良好的心理状态，并指导患者的运动、饮食等康复方法。该阶段我们采取多种方式对患者进行延续追踪。①家庭探访：出院后3个月，每月1次，3个月后2个月一次，主要是由护理人员对出院病人的生理体征、精神状态、自理能力和主要照顾对象进行评定，以保证病人能切实有效地完成护理方案，并采取适当的行为。②电话追踪：加强对患者和照顾者的健康教育，对患者的自我管理和实施状况进行了解，给予指导。第一次为术后3天，第二次为术后1周，之后两周为1次。③设立微信群，每周发一次健康教育信息，并提醒患者按时复查。在每次追踪时，应按要求，告知病人合理饮食，药物管理和康复训练方法，常见并发症症状及体征，加强病人和照顾者对疾病资讯的了解，使他们在发生健康问题时可以及时得到解决。

1.3观察指标

比较两组护理前后照顾者对于患者疾病的管理能力评分（本研究以自我护理能力量表（ESCA）为指标，当中健康知识0-76分、自我责任感0-22分、自我概念0-28分、自我护理技能0-44分）、患者和照顾者对于护理工作的满意度。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

2.1照顾者对于患者疾病的管理能力评分

护理前两组照顾者对于患者疾病的管理能力评分比较，P>0.05，护理后两组均显著升高，而其中实验组显著高于对照组，P<0.05。如表1.

2.2患者和照顾者对于护理工作的满意度

实验组的患者和照顾者对于护理工作的满意度比对照组高（P<0.05）。

3讨论

肝硬化是一种常见病，TIPS手术治疗是目前常用的治疗方法，肝硬化tips术后患者在出院后，如何让病人在康复后，继续保持病情的稳定，并改善其生存质量，是医患关系中普遍关心的问题.这与病人能否自我照顾、自我管理、养成良好的生活习惯、积极排除并发症的诱发因素密切相关。目前的研究显示，出院后家庭持续照护能够扩大社会支持的来源与内涵，从而更好地发挥社会支持的功能，减轻病人的家庭经济和心理压力[7-8]。

高社会支持的患者具有较高的自我效能，在面临困境时更有自信，并能有效地改善患者的生命品质，若能得到亲朋好友的辅导与帮助，则会减轻患者的身心疲惫。作为一名有丰富经验的医护人员，不但可以透过健康教育、心理辅导等方式，协助患者改善其不良情绪，同时也能调动其亲友，协助其发掘其社会潜能，积极寻求适当的社会支援，进而增进其身心健康。此外，如果有更多的亲朋好友参与，将会缩短照顾者的照护时间，因为日间护理的持续时间愈长，护理工作的负荷愈大[9-10]。

肝硬化TIPS术后病人长期在家里接受照顾，病人从医院回来后，由于缺乏专业的护理人员的监护和管理，使病人的康复效果大打折扣。本研究以时间理论为基础，以时间理论为基础，针对每个病人不同的需求，制定不同的治疗方案。结果表明：护理效果显著高于对照组，照顾者的照护能力明显提高，患者和照顾者的满意度均提高，可见，住院期间，根据不同时期的需要，采取适当的护理措施，可以增强病人在不同阶段的自信心，并积极地与照顾者进行沟通和教育。通过这种方式，可以提高病人的护理水平，也可以让病人的照顾者更加的关心病人，并促使患者在出院后得到更好的照顾，从而提高病人的生活质量[11-12]。

可见，根据时机理论制定的居家护理方法，可以帮助照顾者更好的制定出院后家庭的护理计划，从而加快病人的恢复，同时也可以改善护患之间的紧张关系，让病人和照顾者对护理工作的满意度更高。

综上，肝硬化TIPS患者实施基于时机理论的家庭护理效果确切，可改善照顾者的照护能力，且可提高患者和照顾者的满意度。

参考文献：

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