标准吞咽功能评估的分层干预对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响

韩颖

摘要：目的 分析标准吞咽功能评估的分层干预在脑卒中吞咽障碍患者中的实施效果。方法 选取的研究对象为96例脑卒中后吞咽障碍患者，自2020年2月-2021年1月于本院治疗病例中筛选出。随机分组，对照组（48例）采取常规护理，观察组（48例）实施标准吞咽功能评估的分层干预。分析干预效果。结果 观察组干预后吞咽功能及营养状况指标均高高于对照组（P<0.05）。结论 脑卒中吞咽障碍的临床干预中，采取标准吞咽功能评估并开展分层干预，对吞咽功能障碍及营养状况改善效果好。

关键词：脑卒中;吞咽障碍;标准吞咽功能评估;分层干预

脑卒中发病后会遗留各种功能障碍，吞咽障碍就是其中之一[1]。脑卒中后吞咽功能障碍患者进食、语言以及咀嚼功能受到影响，机体难以摄入足够的营养，因而导致营养状况下降[2]。本次研究针对不同程度的吞咽障碍患者开展标准吞咽功能评估后采取分层干预，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2020年2月-2021年1月，研究病例为本院收治的脑卒中吞咽障碍患者96例。分组方法为随机法。观察组，男女比33：15，年龄38-82（60.2±5.2）岁。对照组，男女比30：18，年龄43-76（59.6±4.7）岁。两组资料对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，监护患者安全，指导用药，鼓励患者多锻炼。

观察组：开展标准吞咽功能障碍评估，进行分层干预。（1）吞咽功能障碍评估。入院后进行EAT-10吞咽障碍筛查，EAT-10评分>3分：可能存在吞咽障碍或者安全问题。采取洼田饮水实验，观察患者饮水期间发音、咳嗽情况。采取SSA量表分层，对患者的吞咽障碍程度进行分级。（2）分层干预。轻度吞咽功能障碍者，进行健康教育及合理饮食指导。结合康复训练进行干预，期间保持少吃多餐，并进食缓慢，从流食、半流食开始进食，饮食后注意用温水漱口，确保口腔清洁。每天进行咽部刺激15-20min。使用冰棒置入患者咽后壁、后腭弓及软腭等进行刺激。对于中度吞咽障碍患者，指导其食用糊状或者流质食物，先以3-4ml流食进食，无进食障碍后，可调整饮食。每天进行15-20min的刺激咽部训练。急性脑卒中患者放置胃管，鼻飼进食，指导患者进行颈部活动训练及咀嚼、舌肌训练。重度吞咽功能障碍者，留置胃管，鼻饲进食，鼻饲管进食前需回抽胃内容物，确保鼻饲管在胃，同时检查是否存在胃潴留，进食前需使用温开水冲洗胃管。

1.3 观察指标评估两组患者吞咽功能改善情况，开展洼田饮水试验，采取6级评分;对比患者机体营养状况，对患者干预前后的机体白蛋白、前清蛋白及血红蛋白指标进行检测[3]。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。以（ ）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 患者吞咽功能改善情况对比

干预前后两组洼田饮水试验结果见表1。

2.2 患者机体营养状况对比

两组干预前后营养指标对比见表2。

3 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍影响患者饮食，抑制机体对营养的摄取能力，患者机体营养状况欠佳，也会导致脑卒中疾病预后差[4]。由此可见，对脑卒中后吞咽功能障碍进行干预，不仅有助于提升患者进食能力，还可尽早提升机体营养，促进疾病转归[5]。

针对这一情况，本次研究采取标准吞咽功能障碍评估的分层干预方法进行干预，通过采用EAT-10，洼田饮水实验，SSA量表相结合进行吞咽功能障碍的准确评估，将患者吞咽功能障碍分为轻度、中度及重度。对于不同程度的吞咽功能障碍采取不同的干预方法。轻度功能障碍患者主要是进行健康教育及正常饮食的指导，鼓励患者进行必要的咽部刺激训练，提升咽部反射能力。而中度患者则加强饮食指导，规范饮食性质，增加颈部、咀嚼肌及舌肌训练。重度吞咽障碍患者需采取鼻饲支持，并指导患者进行科学的吞咽功能训练，便于患者尽早恢复经口进食。从本次研究结果看，观察组患者吞咽功能、营养状况优于对照组（P<0.05）。说明通过标准吞咽功能障碍评估的分层干预，能够具有针对性的改善患者吞咽功能，通过引导患者合理饮食，提升其机体营养状况。

综上，标准吞咽功能障碍评估的分层干预，对于脑卒中吞咽功能障碍患者进食能力恢复及机体营养状况恢复有良好的影响。

参考文献：

[1]景荣华，姜迎萍.针康结合治疗脑卒中恢复期吞咽障碍患者的临床疗效研究[J].新疆中医药，2019，37（1）：35-38.

[2]梁玉.情志护理辅助吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].中国社区医师，2019，35（32）：130，132.

[3]杨瑞瑞，郭倩倩，李永辉.SSA联合饮食管理对中风后吞咽困难患者吞咽功能的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（9）：1307-1309.

[4]莫永静，邵爱艳.基于标准吞咽功能评估的分层干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].医学临床研究，2019，36（12）：2441-2443.

[5]孟晓敏，王莹莹，杨永利，等.学科交叉式团队管理的膳食干预对ICU吞咽障碍高龄患者吸入性肺炎的影响[J].温州医科大学学报，2020，v.50（3）：81-85.