快速康复理念在腹腔镜下胃癌手术患者中的应用

彭纯

摘要：目的：浅谈快速康复理念在腹腔镜下胃癌手术患者中的应用;方法：集合2019年4月至2021年4月我院收治的90例腹腔镜下胃癌手术患者，按照患者入院顺序完成分组，奇数45例为对照组，偶数45例为快速康复实验组，对照组予以常规护理，观察组予以快速康复外科康复护理，统计两组患者术后机体康复进程指标：术后的切口愈合时间、经口进食时间、排气时间、离床活动时间以及住院时间。结果：比较两组患者术后切口愈合、经口进食、肛门排气及住院时间，实验组康复进程显著优于对照组（P<0.05）。结论：通过运用外科护理理念为指导进行护理干预能够更好地满足患者的护理需求，加快患者的康复和顺利出院。

关键词：快速康复理念;腹腔镜;胃癌;应用

胃癌起源于胃黏膜上皮，是一种消化系统恶性肿瘤，由于人们膳食结构不断变化、工作压力增大等原因，该病呈年轻化趋势发展且发病率逐年升高。通过开腹手术切除病变部位是临床治疗胃癌的常用手段，然而该方法存在切口大、失血量多等缺陷，不利于患者预后[1]。近年来，腹腔镜在临床中得到广泛应用，腹腔镜下全胃切除术兼具切口小、时间短等优点，治疗胃癌的积极性越来越明显。快速康复外科理念作为近年来外科手术患者护理工作中新兴护理理念，旨在强化围手术期护理措施，促进患者更快康康复。快速康复外科理念在许多外科手术护理中推行应用已取得良好应用效果，但关于腹腔镜下胃癌手术患者围手术期护理研究较少，本文进一步观察快速康复外科理念在此类患者护理中的实际应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

集合2019年4月至2021年4月我院收治的90例腹腔镜下胃癌手术患者，按照患者入院顺序完成分组，奇数45例为对照组，偶数45例为快速康复实验组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经诊断确诊为胃癌且自愿接受腹腔镜下胃癌治疗;患者知情，且自愿加入研究。排除标准：合并糖尿病或高血压，且血糖、血压水平控制不佳;合并认知障碍。

1.2方法

对照组予以常规护理，即由护理人员为患者开展常规术前宣教，讲解手术准备工作与术后注意事项，术前嘱患者禁食、禁水12h，术中密观察患者生命体征变化;术后常规护理。观察组予以快速康复外科康复护理，由临床医师、麻醉医师与护理人员共同组成。（1）评估病情：在患者入院时，由责任护士对病情进行评估，并结合患者基础疾病，予以相应的指导，如针对合并高血压、糖尿病患者，要求其坚持服用药物;针对吸烟患者，嘱其戒烟，并保证清淡饮食等。手术前给予患者5%葡萄糖溶液250mL进行口服，并通过静脉途径于入手术室前给予患者10%葡萄糖溶液，帮助缓解患者术中及术后紧张饥饿以及口渴等身心不良反应，从而提升手术耐受度。（2）术中护理：麻醉药导致体温中枢调节异常、伤口暴露、大量输液、环境温度过低，以及冷水冲洗腹腔等均可造成热量散失，低体温同样增加机体的应激反应，并且带来免疫力下降、凝血功能障碍、增加心肺并发症的危险等[2]。术后体温恢复正常耗费机体大量的能量，增加了负氮平衡的几率。可采用的预防措施包括：提高室温、使用保温毯以防止机体热量散失，静脉输液应加温处理，腹腔冲洗液应采用接近体温的液体。（3）术后护理及营养支持：在麻醉清醒6h后可协助患者调整体位，并鼓励完成床上的四肢主被动活动和翻身活动。术后第一天协助患者适当的进行床边站立活动，并结合其身体状况对活动量进行有效的调整，护理人员在患者活动的过程中需从旁协助，确保其安全性。有研究指出[3]，胃癌术后早期应用肠内营养，可最大程度上减轻胰岛素抵抗和氮丢失，并可形成正氮平衡，有利于增强机体免疫力，防止肠道菌群失调和移位，有利于胃肠功能的恢复。故建议手术后第一天给予5%葡萄糖盐水开始进行鼻腔肠管泵注，如患者存在口干情况可给予少量温水饮用，并于术后第二日开始进行肠内营养输注，并协助其保持坐姿体位，如果患者出现恶心、呕吐、腹泻以及呃逆等不适反应，应停止或调节营养液输注速度，并结合患者症状表现进行止吐、止泻等对症治疗。同时适当的协助增加患者翻身的次数，帮助促进患者肠蠕动，缓解其腹胀等不良反应[4]。

1.3评价标准

统计两组患者术后机体康复进程指标：术后的切口愈合时间、经口进食时间、排气时间、离床活动时间以及住院时间。

1.4统计学方法

数据处理应用SPSS23.0统计软件进行。采用频数、均数、标准差进行统计描述，计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料t检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较两组患者术后切口愈合、经口进食、肛门排气及住院时间，实验组康复进程显著优于对照组（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜手术与传统的开放式手术在本质上并无区别，均是通过手术切除肿瘤，但相比于开腹手术，腹腔镜手术具有切口小、时间短、操作简单等优点[5]。胃癌患者的术后护理通常集中于住院期间的院内护理，而出院后患者由于得不到专业的指导，不利于术后快速康复，往往生活质量下降，情绪低落，烦燥易怒，对未来生活失去希望。本研究中对腹腔镜下胃癌患者的护理中，通过运用外科护理理念为指导进行护理干预，对于患者术前、术中和术后的护理措施进行优化和调整，能够更好地满足患者的护理需求，降低生理和心理的应激反应，进而为患者手术后的康复和顺利出院奠定良好基础。

参考文献：

[1]陈秋贤，蔡丽生，方顺勇，等.腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：120-125.

[2]羅亮.腹腔镜辅助全胃切除术对胃癌患者临床疗效及血清学指标的影响[J].中国现代普通外科进展，2017，20（4）：314-316.

[3]陈亮，黄建朋，何志军，等.腹腔镜全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（5）：340-343.

[4]秦新裕，刘凤林.腹腔镜全胃切除术治疗胃癌的现状和进展[J].腹部外科，2018，31（4）：227-230.

[5]蔡斌，江华，王秀荣，等.低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照研究的系统评价[J].中国临床营养杂志，2003，11（1）：19-23.