全科专业住院医师职业认同对工作满意度影响的探析

叶慧玲，冯晓瑜，晏 平，杨 信，伍致乐，徐浩枫

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

全科医生是人民健康的守门人，是构建强大公共卫生体系的重要参与者。只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。全科专业住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格全科医师、提高医疗卫生服务水平的重要途径。新医改的重点不断向基层医疗倾斜，但我国全科医生仍然面临人才短缺、人员留用困难等问题，这极大地影响着分级诊疗制度的落实与推进。较高的工作满意度才能不断稳定全科医疗团队，促进全科医学健康、快速发展[1]。职业期望是个体对某种职业的渴望和向往，影响其对待职业的态度和信念[2-3]。目前对于全科医生群体的职业期望及工作满意度的相关性研究较少，本研究旨在探讨两者的相关性，进而更深入了解这一群体，分析影响其职业认同、满意度的因素，从而提出针对性的改进策略与建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年5月采用方便抽样法选取在广州医科大学附属第一医院进行全科规范化培训的111名学员为研究对象，通过问卷星的方法发放问卷。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、学历、身份归属、参加住院医师规范化培训年度、攻读硕士、毕业后签约单位、签约单位是否有编制。

1.2.2 职业满意度量表 采用明尼苏达职业满意度短式量表（Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ）调查全科专业住院医师职业满意度，该量表由20个项目组成，包含外部满意度（题目 1～4、7～11、15～16）、内部满意度（题目 5～6、12～14 和 19）及总体满意度（题目17～18和20），Cronbach’s α系数分别为0.959、0.940、0.897，KMO 系数值为 0.945，Bartlett球形检验的χ2为8 611（P<0.001），累积贡献率为63.17%，说明量表有良好的信度和效度[4]。

1.2.3 职业认同 查阅大量文献[5-7]，编制社区医生职业认同感量表，开发的全科专业住院医师职业认同问卷共有17个条目，分为5个维度，分别为职业认知、职业行为、职业价值观、职业归属、职业期望，其中职业认知有4个条目，分别为：（1）我为自己是一名全科医生而感到自豪；（2）从事社区医生这一职业能够实现我的人生价值；（3）我适合做全科医生的工作；（4）我认为全科医生是一种受人尊重的职业。职业行为有4个条目，分别为：（1）我能够按时完成诊疗工作任务；（2）我能够认真对待职责范围内的工作；（3）我积极主动地创造和谐的同事关系；（4）全科医生职业前景不好，我有改行的想法。职业价值观有4个条目，分别为：（1）我认为全科医生的工作对促进全民健康十分重要；（2）我认为全科医生对卫生事业的发展有重要的作用；（3）全科医生是当前社会最好的职业之一；（4）我觉得从事全科医生工作能实现我的人生价值。职业归属共有2个条目，分别为：（1）我关心别人如何看待全科医生这一职业；（2）当有人无端指责全科医生群体时，我感到自己受到了侮辱。职业期望有3个条目，分别为：（1）我有信心会成为一名优秀的全科医生；（2）我希望在自己的从医生涯中有所成就；（3）我对全科医疗行业的发展前景感到乐观。条目按“完全符合”“符合”“一般”“不符合”“完全不符合”依次计5分、4分、3分、2分、1分，总分为17～85分，得分越高，说明全科专业住院医师职业认同感越强。为保证问卷的表面效度，邀请5位相关领域全科医学专家对问卷进行效度评价，经统计分析，内容效度指数（I-CVI）值为0.90，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）值为0.929。

1.3 质量控制

问卷正式发放前先随机发放30份进行预调查，显示问卷完成情况良好。电子问卷由广州医科大学附属第一医院全科医学科住院医师规范化培训基地秘书负责发放，完成样本量收集后从问卷星下载数据并进行分析。

1.4 统计方法

问卷回收后采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，定量资料用（±s）表示。单因素分析时，两组间均数资料比较采用t检验，多组间计量资料比较时先进行方差齐性检验，方差齐时，采用One-way ANOVA的LSD法；方差不齐时，采用One-Way ANOVA的Tamhane’T2法。采用逐步分层回归分析全科专业住院医师职业满意度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科专业住院医师工作满意度情况

共收集111名全科专业住院医师资料，其中男40人，女71人，男女比例1∶1.78，年龄介于23～42岁，分为社会化招录（51人）及外单位委培（60人）；本科学历107人，研究生学历4人；完成住院医师规范化培训的医师47人，在培的医师64人。分析总体满意度均分（不同性别、年龄、参加住院医师规范化培训年度、婚姻状况）差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同特征全科专业住院医师工作满意度得分比较（±s，分）

表1 不同特征全科专业住院医师工作满意度得分比较（±s，分）

项目类别n 内部满意度外部满意度 总体满意度性别男女40 71年龄16 62 33学历107 4身份归属51 60参加住院医师规范化培训年度22 551 5 33 20 11婚姻t/F P≤25岁>25～30岁>30～40岁t/F P本科研究生t/F P社会化招录外单位委培t/F P 2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年t/F P已婚未婚t/F 39 72攻读硕士P是否26 85省份归属t/F P广东省内广东省外t/F P 81 30 51.18±5.99 47.65±5.75 2.941 0.004 49.25±5.53 49.77±6.10 47.15±6.01 2.085 0.129 48.86±6.14 50.50±3.31-0.530 0.597 49.65±5.09 48.30±6.75 1.169 0.245 47.36±7.22 45.60±2.30 42.40±8.56 48.60±4.48 50.39±5.61 51.35±5.64 48.09±4.63 2.560 0.024 47.46±5.65 22.31±6.16-1.886 0.062 48.31±7.15 49.11±5.72-0.586 0.559 48.40±5.82 50.33±6.54-1.505 0.135 24.65±3.62 22.94±3.36 3.053 0.003 24.38±2.98 24.47±3.29 21.45±3.42 9.605<0.001 23.49±3.57 25.50±1.73-1.119 0.266 24.51±2.61 22.75±4.01 2.684 0.008 21.50±4.16 21.00±2.34 19.00±4.52 23.13±1.88 24.88±2.88 25.35±3.15 24.27±2.28 6.131<0.001 22.31±3.55 24.24±3.36-2.827 0.006 22.81±4.28 23.79±3.27-1.239 0.218 23.04±3.48 24.97±3.34-2.618 0.010 84.33±10.44 78.58±9.564 2.496 0.014 82.00±9.384 82.65±10.10 76.24±9.734 4.681 0.011 80.51±10.33 84.25±6.184-0.716 0.475 82.49±8.364 79.08±11.40 1.767 0.080 76.59±12.02 74.40±4.564 69.00±13.73 79.60±6.204 83.76±9.274 85.30±9.554 80.55±7.694 3.660 0.002 77.67±9.764 82.26±10.16-2.306 0.023 79.04±12.00 81.14±9.634-0.917 0.361 79.51±9.774 83.73±10.92-1.960 0.053

2.2 全科专业住院医师职业认同情况

不同性别、不同住院医师规范化培训年度的住院医师职业认同有统计学意义（P<0.05）；不同性别住院医师的职业价值观有统计学意义（P<0.05）；不同年龄住院医师比较，其职业认知有统计学意义（P<0.05）；参加住院医师规范化培训年度不同，住院医师的职业认知、职业价值观、职业期望有统计学意义（P<0.05）；住院医师的学历越高，其职业期望越高（P<0.05），详见（下页）表2。

表2 全科专业住院医师职业认同得分比较（±s，分）

表2 全科专业住院医师职业认同得分比较（±s，分）

职业价值观职业归属职业期望 总分33学历107 4身份归属51 60参加住院医师规范化培训年度22 551 5 33 20 11婚姻>30～40岁t/F P本科研究生t/F P社会化招录外单位委培t/F P 2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年t/F P已婚未婚t/F 39 72攻读硕士P是否26 85省份归属t/F P广东省内广东省外t/F P 81 30 14.79±2.87 6.780 0.002 15.97±2.58 18.25±1.70 3.039 0.084 16.57±1.91 15.62±2.99 1.955 0.053 14.68±3.37 15.20±1.64 13.80±3.03 15.13±1.64 17.06±2.16 17.05±2.01 16.64±2.15 4.067 0.001 15.54±2.50 16.33±2.61-1.554 0.123 15.54±3.27 16.21±2.34-1.162 0.248 15.84±2.62 16.63±2.44-1.441 0.152 15.64±1.76 0.040 0.961 15.62±1.88 15.75±1.25 0.020 0.889 15.51±1.83 15.72±1.88-0.583 0.561 15.86±2.21 15.60±1.14 14.40±0.54 15.40±1.24 15.85±1.88 15.60±2.01 15.36±2.15 0.562 0.760 15.67±1.67 15.64±2.48 0.187 0.852 15.85±1.91 15.55±1.84 0.702 0.484 15.62±1.84 15.63±1.93-0.400 0.968 17.18±2.09 15.38±2.41 2.948 0.004 16.50±2.03 16.60±2.37 15.70±2.50 1.606 0.206 16.23±2.38 18.50±1.29 3.561 0.062 16.73±1.74 15.97±2.78 1.684 0.095 15.77±2.82 15.60±2.51 13.80±5.21 15.53±1.92 16.82±1.84 17.15±1.46 16.91±2.16 2.395 0.033 15.72±2.10 16.64±2.48-1.967 0.052 16.35±2.48 16.31±2.37 0.075 0.940 16.17±2.47 16.70±2.12-1.034 0.303 8.05±1.53 7.65±1.23 1.509 0.134 7.81±1.16 7.79±1.38 7.79±1.35 0.002 0.998 7.81±1.31 7.25±2.50 0.663 0.417 7.65±1.39 7.92±1.31-1.044 0.299 8.18±1.09 8.00±1.41 6.40±1.81 7.60±0.91 8.00±1.17 7.75±1.41 7.27±2.10 1.717 0.124 7.79±1.34 7.79±1.39 0.012 0.991 8.00±1.29 7.73±1.37 0.890 0.376 7.88±1.30 7.57±1.47 1.070 0.287 12.85±1.52 12.27±1.65 1.828 0.070 12.31±1.53 12.71±1.59 12.12±1.70 1.516 0.224 12.41±1.61 14.25±0.95 5.100 0.026 12.67±1.49 12.32±1.73 1.130 0.261 12.32±1.86 12.20±1.92 11.00±1.87 11.67±0.90 12.82±1.53 13.15±1.42 12.45±1.75 2.333 0.037 12.33±1.59 12.56±1.65-0.685 0.495 12.31±1.66 12.53±1.62-0.606 0.546 12.41±1.59 12.67±1.72-0.743 0.459 70.78±8.49 66.85±7.65 2.495 0.014 68.13±7.37 69.48±8.06 66.03±8.42 1.968 0.145 68.05±8.14 74.00±6.78 2.076 0.153 69.12±6.64 67.53±9.23 1.020 0.310 66.82±9.79 66.60±7.23 59.40±11.69 65.33±5.46 70.55±7.20 70.70±6.46 68.64±8.93 2.351 0.036 67.05±7.80 68.92±8.31-1.152 0.252 68.04±8.79 68.33±8.00-0.159 0.874 67.91±8.11 69.20±8.31-0.737 0.463

2.3 全科专业住院医师职业认同与工作满意度的相关性

全科专业住院医师职业认同各维度与内部满意度、外部满意度、总体满意度均呈相关性（P<0.01），见表3。

表3 全科专业住院医师职业认同与工作满意度的相关性分析（r）

2.4 全科专业住院医师工作满意度的分层回归分析结果

以全科专业住院医师工作满意度为因变量，将全科专业住院医师一般人口学资料和职业认同分两层纳入回归方程，变量赋值情况见表4。分层回归显示，性别、年龄、参加住院医师规范化培训年度为外在满意度、内在满意度及总体满意度的影响因素，控制了以上人口学变量后，职业认同各维度对满意度的解释力增加了58.9%～61.3%，P均<0.001，详见（下页）表5。

表4 自变量赋值方式

表5 全科专业住院医师工作满意度的分层回归分析结果

3 讨论

3.1 重视不同阶段全科专业住院医师的成长，提高总体工作满意度

本研究显示，女性住院医师规范化培训学员的工作满意度较男性住院医师规范化培训学员低（P＜0.05）。焦洁等[1]研究显示，男性全科医生的工作投入程度更高。工作投入是个性的积极表达，积极的工作表达促进工作满意度评价。本研究中，＞30～40岁住院医师的外部满意度及总体满意度最低，周凌明等[4]的研究也显示，年龄在35～45岁的中青年医生的满意度得分最低，可能与中青年医生正处于职业发展期和家庭的形成与成长期，承受着较大压力，繁忙而不规律的医疗工作消耗着其职业热情与职业理想有关。不同住院医师规范化培训年度的学员，其内部、外部及总体满意度有统计学差异（P＜0.05），其中2016年满意度最差，2019年满意度最高，可能因为2016年住院医师规范化培训学员步入社会年限不长，正处于职业发展期，承受的职业压力也相应增大，彼时薪酬处于初级阶段，个人成就感下滑等一系列问题[8-9]影响其工作满意度。2019年的学员处于规培的第2年，没有刚刚进入规培时的迷茫，也没有即将进入社会的焦虑，对全科医生的心理预期、前途憧憬处于最佳时期，干劲强、精力旺盛、求知欲强，对所从事的工作富有热情[10]，因此其工作满意度得分最高。未婚的学员总体满意度、外部满意度较已婚的学员高（P<0.05），与郝洁等[11]研究一致，这是因为未婚学员家庭束缚少，业余时间多，能较好地平衡工作与家庭关系。因此，应针对不同阶段的住院医师提出针对性职业引导，以提高其工作满意度。

3.2 优化执业环境，提升全科专业住院医师职业认同

职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业的评价及期望一致，一旦职业认同感降低，将对事业心、积极性造成影响，造成缺勤、离职、心理健康及生活质量等问题。本研究显示，男学员的职业认同比女学员高（P＜0.05），不同住院医师规范化培训年度学员的职业认同有差异（P＜0.05），2018—2020年住院医师的职业认同较2014—2017年高。可能原因为自2018年后我国的全科专业住院医师规范化培训更注重全科医学通识、医学人文、培训质量、过程管理等培训内涵建设，这在一定程度上增强了2018年以后的全科住院医师对自身职业的认同感。郑艳玲等[12]研究显示，从事全科医生工作年限越长，其去人格化症状越轻，可能原因为较长时间从事同一行业，对本行业的职业环境、工作内容及工作性质较为熟悉，因而对从事该行业的消极心理更弱，影响其职业认同。同时，目前基层全科医生的数量相对不足，还遇上新冠肺炎疫情的发生，使全科医生的工作压力、防控压力均较大，时常会有工作时间过长或加班情况。持续的工作紧张会导致全科医生产生生理和心理疲劳，对自我的职业价值持怀疑态度，最终影响其对职业的认同[13]。

3.3 全科专业住院医师职业认同对工作满意度起正向预测作用

国外研究表明，工作满意度高的医生比满意度低的医生更有可能提供较好的卫生服务，与患者满意度之间存在着直接关联[14]。回归模型显示，在控制了一般因素的前提下，职业认知、职业行为、职业价值观、职业归属、职业期望对工作满意均有正向预测作用。周凌明等[4]的研究表明，正确的职业价值观可增强员工归属感，提高工作满意度。根据马斯洛需求层次理论，职业发展属于需求层次的最高层——人的自我实现范畴，属于精神层面的需求。众所周知，尽管近年来国家不断出台各项政策以加强全科医生队伍的建设，但仍然面临全科医生人员短缺、人才流失等问题，除加强全科医生薪酬管理、加强医院福利等硬条件外，尤其在长期的新冠肺炎疫情常态化防控背景下，更需要改善精神层面的软条件，注重规划引导，促进全科医生职业生涯持续发展，通过医院文化建设、医学人文培训，将个人发展目标与医院发展战略相结合，才能提高其职业认同，保持职业热情，从而提高工作满意度，稳定全科医生队伍，最终回馈社会，形成良性循环。