CT 和MRI对股骨头坏死的临床诊断价值分析

田旷达 天津市第三中心医院分院放射科 （天津 300250）

内容提要：目的：探讨CT和MRI对股骨头坏死的临床诊断价值。方法：选取2019年12月～2021年1月本院收治的95例疑似股骨头坏死患者参与研究，本组患者需分别开展CT和MRI检查，以病理诊断结果为金标准，比较CT和MRI诊断股骨头坏死的准确率、敏感度及特异度。结果：CT对股骨头坏死的诊断准确率相较于MRI诊断更低，将数据输入至统计学软件进行检验显示差异明显（P＜0.05）；将MRI对股骨头坏死的诊断准确率与病理诊断结果数据输入至统计学软件进行检验显示无明显差异（P＞0.05）；CT对股骨头坏死的诊断敏感度74.71%（65/87）和特异度37.50%（3/8）相较于MRI诊断敏感度95.40%（83/87）和特异度87.50%（7/8）更低，将数据输入至统计学软件进行检验显示差异明显（P＜0.05）。结论：针对股骨头坏死的临床诊断，应用MRI检查结果优于CT，且MRI检查效果与病理诊断结果具有较高一致性。

股骨头坏死是临床常见骨科疾病，指的是股骨处生理性病变的进展过程，病理演变早期患者股骨头负重区受到应力作用影响，导致骨小梁骨质结构出现骨性损伤，病情的不断加重可造成股骨头结构变化或塌陷、股骨关节炎性病变、骨质结构形变以及关节功能下降等，患者多有股骨处疼痛、负重行走困难以及关节活动度减少等生理表现[1-4]。股骨头坏死具有较高的发病率，以股骨头缺血为主要病因，具有进展慢，初期无典型症状等特点。股骨头坏死的病理变化虽然会影响其部分关节生理功能，但范围有限，仅对个别关节造成不良影响，及时诊断和治疗能够有效缓解其临床症状，促进股骨头坏死消退并痊愈。目前股骨头坏死的诊断主要包括CT、核磁共振（Magentic Resonnance Imaging，MRI）等医学影像学技术和病理诊断，不同方法各具优势[5-7]。为探究CT和MRI对该疾病的诊断效果，本次选取2019年12月～2021年1月本院收治的95例疑似股骨头坏死患者进行对照研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年12月～2021年1月本院收治的95例疑似股骨头坏死患者参与研究，包括男性52例，女性40例，年龄35～76岁，平均（55.8±3.5）岁，病程6个月～7年，平均（3.6±1.5）年。本组患者均存在不同程度腹股沟内侧疼痛、腰膝髋部等处疼痛、负重行走困难等症状表现，查体显示托马斯症阳性和4字征阳性，手术探查病理诊断结果显示共87例股骨头坏死患者，包括ARCO Ⅰ期20例、Ⅱ期28例、Ⅲ期24例、Ⅳ期15例。本院伦理委员会及患者、家属均知晓本次研究，并已经过批准后开展，患者已签署同意书。

1.2 方法

本组患者需分别开展CT和MRI检查。①CT检查：16排多层螺旋CT检测仪由飞利浦公司生产。参数设置：电压、电流分别为120kV和250mA，螺距为0.85，按照3.5mL/s速度注射90mL碘海醇（300mg/mL），在注射对比剂后30s及60s分别进行动脉期和门静脉期的延迟扫描。②MRI检查：0.35T MRI扫描仪由西门子公司生产，将前后连接线设为基线对股骨处进行扫描。参数设置：重复时间和回波时间分别为280ms及3ms，层距及层厚分别为3.5mm和6mm，矩阵选择320mm×320mm，偏转角设为20。分别进行冠状位、矢状位、T1WI及T2WI序列扫描，选用钆喷替酸葡甲胺作为对比剂，静脉注射剂量0.2mmol/kg，流速为1.5～2.5mL/s。

1.3 观察指标与判定标准

以病理诊断结果为金标准：高倍镜下空骨陷窝率≥50%诊断为股骨头坏死，比较CT和MRI诊断股骨头坏死的准确率、敏感度及特异度。

病理分期诊断标准：可见骨质疏松为Ⅰ期；可见骨小梁骨质硬化为Ⅱ期；可见下股骨头塌陷及变形为Ⅲ期；可见股骨头关节处狭窄为Ⅳ期[8]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 CT、MRI对股骨头坏死诊断结果与病理诊断结果比较

CT、MRI对股骨头坏死诊断结果与病理诊断结果比较结果见表1，CT对股骨头坏死的诊断准确率相较于MRI诊断更低，将数据输入至统计学软件进行检验显示差异明显（χ2=5.792，P＜0.05）；将MRI对股骨头坏死的诊断准确率与病理诊断结果数据输入至统计学软件进行检验显示无明显差异（χ2=0.234，P＞0.05）。

表1.CT、MRI对股骨头坏死诊断结果与病理诊断结果比较(n=95,n/%)

2.2 CT与MRI对股骨头坏死诊断敏感度和特异度比较

CT与MRI对股骨头坏死诊断敏感度和特异度比较结果见表2，CT对股骨头坏死的诊断敏感度74.71%（65/87）和特异度37.50%（3/8）相较于MRI诊断敏感度95.40%（83/87）和特异度87.50%（7/8）更低，将数据输入至统计学软件进行检验显示差异明显（P＜0.05）。

表2.CT与MRI对股骨头坏死诊断敏感度和特异度比较(n=95,n)

3.讨论

股骨头坏死具有较高的发病率，以股骨头缺血为主要病因，具有进展慢，初期无典型症状等特点。但疾病早期若及时进行介入治疗可保证较高的治愈率[9,10]。随着病情的演变股骨头可因重度缺血而坏死，此时可导致患者明显疼痛，一般病情已经进展到中晚期，患者股骨头结构受损严重，并有关节面塌陷、囊性病变或硬化等症状，需要进行人工股骨头替换治疗，这无疑加重了患者的痛苦。因此对该疾病进行早发现、早诊断和早治疗，对改善患者预后至关重要[11,12]。目前临床中对该疾病的诊断可选择X射线、CT、MRI及手术病理检查等方式，其中X射线检查假阳性率和漏诊风险高，手术探查具有较大的创伤性，因此临床应用受限。CT是通过X射线、γ射线等收集信息并完成三维重建，能够清晰显示股骨头骨小梁改变，提供了股骨头缺血坏死的诊断依据；另外，CT检查的密度及空间分辨率较高，可开展多层面扫描，便于从多角度对股骨头病变进行仔细观察。健康者股骨头的CT图像显示出星芒状，初期病变可见股骨内部皮质增厚或皮质下微小骨折情况，尚能辨认出星芒状结构，此时证明患者病情较轻[13-15]。若患者病情较重可发现关节面硬化或塌陷等情况，有利于对股骨头坏死进行有效诊断。但是CT诊断对骨髓坏死程度和肉芽组织浸润情况的显示效果较差，无法有效诊断股骨头碎裂情况，这会影响其诊断效果。CT检查具有较强的辐射可造成细胞、血管损伤，可能会影响股骨头缺血坏死患者术后血运循环的快速恢复，但较MRI具有检查费用较低、检查难度小等优势。MRI是通过激发组织中氢原子核发生磁共振效应的一种更先进的检测技术，且该检测方式没有强烈的辐射对患者健康影响较小，对软组织分辨率显著高于CT，利于临床医师明确股骨头坏死部位解剖结构变化。MRI诊断股骨头时可在任意断面进行扫描和成像，对股骨内脂肪细胞信号强度进行反映，对坏死组织信息也有全面分析作用，同时对股骨头坏死早期出现的片状或线片状水肿进行系统性分析[16,17]。MRI成像中可见双线征，T1WI序列成像中的低信号区中有T2WI线状高信号表现，其为健康股骨和坏死股骨分界线，可根据信号强度的不同对股骨坏死及吸收进行准确评估，为疾病诊断和分期诊断提供有效依据[18,19]。此外MRI检查对髓腔是否有病变也可进行探查，及时发现骨内炎性反应，对病变组织代谢情况进行反应，及时确定关节积液，对病变组织定位及显示效果确切，提供的病理信息更多。

本研究以病理检查为参照，主要探究CT和MRI对该疾病的诊断效果，结果显示CT对股骨头坏死的诊断准确率相较于MRI诊断更低（P＜0.05）；将MRI对股骨头坏死的诊断准确率与病理诊断结果数据输入至统计学软件进行检验显示无明显差异（P＞0.05）；CT对股骨头坏死的诊断敏感度74.71%（65/87）和特异度37.50%（3/8）相较于MRI诊断敏感度95.40%（83/87）和特异度87.50%（7/8）更低（P＜0.05），以上结果提示MRI对该疾病的诊断效果与病理诊断相似，且显著高于CT检查，MRI能够有效保证股骨头坏死的诊断效果。在股骨头坏死早期，股骨头结构尚未出现异常改变，但患者股骨内骨髓和骨细胞已发生缺血坏死，因CT对软组织的分辨率较MRI低，不能及时发现早期股骨头坏死[20]。张静妮等[20]研究表明早期股骨头缺血坏死应用MRI进行诊断观察的效果较好，可及时观察到患者的病变情况，具有较高的临床诊断准确率，并且对患者的病灶组织，转移情况也有较清晰的观察，与本研究结果相一致。谢小伟等[22]在CT和MRI对比研究中表明，MRI更有利于股骨头坏死早期诊断和治疗，诊断准确率达93.9%，与本研究诊断准确率敏感度95.40%相近。由此进一步证实，MRI在股骨头坏死诊断价值优于CT。

综上所述，MRI对该疾病的诊断效果与病理诊断相似，且显著高于CT检查，提示MRI能够有效保证股骨头坏死的诊断效果。在临床检查中，可考虑将MRI作为股骨头坏死影像学检查的最佳标准，MRI可提高诊断率，以利于在早期对患者进行治疗，降低股骨头塌陷的发生。