分析4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展

陈禹宏

摘要：阴道炎是女性临床常见的疾病，对女性正常的生活、工作带来严重的影响，临床应采取有效的治疗。该病由于病因和病原菌不同，可分为不同的类型，其诊断、治疗各不相同，而且复发率较高，因此，临床应明确不同类型阴道炎的诊断、治疗方法，以提高疗效，降低复发的几率。本文就临床常见的4种阴道炎，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎的诊断、治疗进行综述，旨在为提高疗效提供可靠的理论依据。

关键词：细菌性阴道炎;霉菌性阴道炎;滴虫性阴道炎;老年性阴道炎;诊断;治疗

【中图分类号】 R711.31 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--01

阴道是女性特有的生理结构，其内存在着一定的生态系统。正常情况下，阴道内的生态系统处于一种稳定的状态，如果受到外界的病原体、自身的内分泌、免疫功能等因素的影响，可能导致菌群失调，从而诱发阴道炎。据流行病学调查发现，阴道炎的发病率呈逐年增长的趋势，已经成为临床常见的疾病，对患者的生活影响比较大。阴道炎的发病与不同的病原菌有關，由此引发的症状、对应的治疗也不相同，如果未进行科学的治疗，复发率比较高[1]。因此，在治疗时应先明确诊断，方可采取针对性治疗措施，以降低复发率，提高预后。本文以综述的形式对细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等4种常见阴道炎的诊断、治疗进行研究，全文如下。

正文

一、 细菌性阴道炎

细菌性阴道炎又称细菌性阴道病，主要病因是阴道内微生态环境发生变化，是育龄期妇女的常见疾病，也是导致细菌性绒毛膜炎、羊水感染和其他妊娠相关疾病的危险因素。

1.1诊断

1.1.1 AMSEI诊断法：目前被临床称为“金标准”，即①阴道分泌物增多、呈均质;②分泌物有鱼腥味，氨试验阳性;③pH值>4.5;④阴道涂片检查提示线索细胞>20%。符合第四项，和其它三项中的任意两项即可确诊。

1.1.2 革兰氏染色法：通过显微镜下观察染色后的细菌形态进行诊断。健康女性阴道内乳酸杆菌为优势菌群，患者阴道内的乳酸杆菌大量减少。

1.1.3 细菌分离培养：是临床传统的经典检测法，对明确感染菌种及进行药敏试验非常重要，但目前由于不合理抗生素应用，多数病原体受到抑制，对分离培养增加了难度。

1.2 治疗

1.2.1抗菌药物治疗：是治疗细菌性阴道炎的主要方法，常采取口服给药、阴道给药两种途径，治愈率约为70%-80%。推荐治疗方法主要有：①口服给药：甲硝唑，1次400-500mg、1日2次、连用5-7日或者2g顿服;林可霉素，1次300mg、1日3次、连用7日;替硝唑，2g顿服。②阴道给药：甲硝唑栓剂，1日1次，连用5日;林可霉素软膏，1日1次，连用7日。

1.2.2 替代治疗：①乳酸杆菌：主要通过调整阴道菌群，维持阴道内的生态平衡，达到治疗的目的;1日1粒，连用10日;②α-干扰素阴道栓：具有免疫调节作用，可以促进组织的修复、再生;隔日1次，连用6次。

二、霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎即阴道假丝酵母菌病，主要由假丝酵母菌感染引起，近年来由于不合理应用抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等及不良生活习惯等因素，使其发病率进一步增高。

2.1诊断

①症状：白带增多、外阴瘙痒、灼痛，伴尿痛、性交痛等。②体征：外阴潮红、水肿，可见皲裂或者抓痕，小阴唇的内侧和阴道黏膜处附着白色膜状物，阴道分泌物呈白色豆渣样。③实验室检查：主要方法有悬滴法、涂片法、培养法，检出菌丝即可确诊。

2.2 治疗

2.2.1 常规治疗：以阴道给予抗真菌药物为主，常用药物有抗生素类、咪唑类、三唑类等;复发病例可采取口服联合阴道局部给药。

2.2.2替代治疗：①乳酸杆菌：可恢复阴道的正常生态环境，但目前应用乳酸杆菌在治疗霉菌性阴道炎的研究较少。②免疫治疗：有研究认为，白假丝酵母菌在部分情况下属于潜在过敏源，对该类患者使用过敏原治疗有效。

三、 滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由于滴虫感染引起，是临床常见的性传播疾病，随着其他性病的传播，本病的发生几率有明显上升。

3.1 诊断

①症状：白带灰黄色或者黄绿色，脓性，有腥臭味，严重者可混血液;外阴瘙痒、烧灼感，可伴性交痛、尿频、尿急、尿痛。②体征：阴道、宫颈、尿道口可见草莓样充血点。③实验室检查：检测方法有悬滴法、酶联免疫吸附试验、巴氏涂片法、培养法，其中培养法为诊断金标准，见活动的滴虫即可确诊。

3.2 治疗

3.2.1 全身用药：①口服甲硝唑，1次200mg，1日3次，连用7日。②甲硝唑耐药患者可口服甲硝唑，1次500mg，1日2次，连用7日;顿服甲硝唑2g，连用3日;口服替硝唑，1次800mg，1日2次，连用7日;口服呋喃唑酮，1日100mg，1日3次;口服甲苯咪唑，1次100mg，1日2次，连用3日。

3.2.2 阴道局部给药：适用于无法耐受或者不适宜使用口服药物者，可使用醋酸清洗阴道后置入甲硝唑栓、甲硝唑泡腾片、滴维净等，每晚1次，7日1疗程。

四、老年性阴道炎

老年性阴道炎主要由于绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜失去保护，阴道内PH增高，促使致病菌快速繁殖而诱发。大约有31.7%的妇女在绝经后可罹患此病。

4.1 诊断

①症状：主要为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，部分可累及泌尿系统则可见尿路刺激症。②实验室检查：阴道涂片检查是诊断该病最直观的方法，显示表层细胞数0-10%可确诊。如果患者白带带血，应行宫颈细胞学检查、局部组织活检或者诊刮，排除恶性肿瘤。

4.2 治疗

4.2.1 雌激素治疗：是目前最主要的治疗方法。①全身给药：口服倍美力，1日0.625mg;口服补佳乐，1日1片，任选一种服用。②阴道给药：主要给予阴道雌激素制剂治疗，7日1疗程。常用药物有已烯雌酚，1日0.125-0.250mg;已烯雌酚软膏或者倍美力阴道软膏，1日0.5-2g。

4.2.2局部消炎治疗：①阴道洗液：可用乳酸或者醋酸液冲洗阴道，1日1次。②抗生素：阴道内置入甲硝唑、复方氯洁霉素、保菌清、保妇康栓等药物，1日1次，7-10日1疗程。

参考文献：

[1]田松.妇科阴道炎临床诊断及治疗效果观察[J].中国实用医药，2021，16（27）：109-111.