从“腰突”手术到正常行走必须掌握的知识

龚康丽

手术是部分腰椎间盘突出患者的“最后”选择。手术效果是否能令人满意，除了取决于患者的生理机能、疾病特点和医生的手术水平外，患者和家人能否掌握正确的护理知识也至关重要。患者术后的康复重点主要包含早期体位护理、神经根粘连预防锻炼、坐立行走锻炼、下肢肌肉功能锻炼、腰背肌肉功能锻炼、预防复发等。

腰椎间盘患者术后24小时应去枕平臥，不翻身，以压迫伤口，利于止血。翻身时间尽量延迟，避免伤口发生活动性出血。翻身要在护士的协助下进行，翻身时保持脊柱在一条轴线上。术后72小时内，患者最好不要自行强力翻身，避免腰部筋膜、肌肉、韧带受损。

术后当天患者即可在医护人员的指导下，在床上进行手指、肩、肘、腕和脚踝的屈伸活动练习，强度以患者能忍受的疼痛为限。术后第2天，家属可使用温水帮患者擦浴以促进患者腰背部和四肢的血液循环，降低肌肉紧张感，避免形成深静脉血栓。

患者手术后可能形成瘢痕组织以及硬膜附近纤维化，导致神经根（1）与周围组织发生粘连，引发坐骨神经痛，影响手术效果。直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第2天，患者就可在医护人员的协助下进行直腿抬高训练。

训练方法：患者取平卧位，保持膝关节的伸直状态，用大腿的力量使下肢抬起，抬高的角度从30度开始，维持5秒左右，每10次为一组，每天6组，双腿交替进行锻炼。训练强度以患者感到肌肉酸痛和劳累为宜，可逐渐增加抬腿幅度和时间。

术后第3天，患者可在医护人员的指导下戴上围腰，平卧，然后用一侧手支撑，慢慢从床上坐起。坐起的过程一定要慢，如发生眩晕、出虚汗等应躺下休息至平稳再开展练习。患者坐起来后，家属可搀扶患者站立。注意一定要扶稳，以免意外跌倒。家属可协助患者在病房中慢慢行走，要多鼓励患者，减轻其害怕、恐惧心理。辅助坐立、行走锻炼3天后，家属可监督患者进行自行站立、行走。

腰椎间盘突出症术后患者需卧床较长时间，如果不加强下肢肌肉锻炼，有可能造成废用性肌肉萎缩（肌肉因长期不活动发生萎缩），不利康复和未来的生活。此外，由于腰背肌力受到影响，患者今后需要靠下肢肌肉代偿完成很多动作，必须尽早进行锻炼。

下肢肌肉功能锻炼的方法有踝泵运动、直腿抬高训练法、股四头肌（位于大腿前部的肌肉）等长收缩训练等。患者术后当天就可进行踝泵运动，方法为平卧，双腿放松伸直，脚尖向前绷直，保持3～5秒后放松，再向后勾脚尖至最大限度，保持3～5秒后放松，如此反复屈伸踝关节。股四头肌等长收缩训练可以提升下肢肌肉的耐力和力量。平卧，在膝盖下方垫一块折叠好的毛巾，大腿用力向下压毛巾，左右腿交替进行。每组10次，每天做3组。

进行腰背部肌肉功能训练能够帮助患者提升腰部支撑功能，恢复腰部力量，也可以预防、治疗术后腰痛，比较常用的腰背部肌肉锻炼方法有五点支撑法、三点支撑法、小燕飞等。腰背部肌肉锻炼通常在术后7天伤口疼痛缓解后就可以进行。腰椎间盘突出术后患者最好将腰背肌锻炼作为终身锻炼项目。

五点支撑法能够避免腰肌劳损及椎间盘突出，对于稳定脊柱、保护脊柱关节有很不错的效果。具体做法：仰卧位，双膝屈曲，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，保持3～5秒，然后慢慢放下，休息3～5秒。一起一落为一个动作，连续做20～30个。

小燕飞是模拟燕子飞行姿势进行的肢体运动，可达到锻炼腰背肌，缓解腰部、颈部劳损等保健作用。患者术后在进行上述两项锻炼，腰背肌力有所恢复的基础上，可进行对腰背肌肉力量要求更高的小燕飞式锻炼法。

具体做法：在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰骶部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3～5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3～5秒再重复动作。每天可做30～50下，可分为2～3次完成，至少坚持6个月以上。

为保证治疗效果，建议患者佩戴腰部支具90天，手术后90天内不搬抬重物，早期也不要做腰部屈伸和旋转动作，减少脊柱活动。手术6个月内定期前往门诊复查，若出现不适要及时就诊。腰椎间盘突出症手术后有可能出现复发和再突出，患者要刻意改善自己的站、坐、睡姿，不能久站久坐，应做好腰部保暖工作。

需要明确的是，手术并不意味着疾病治疗的结束。腰椎间盘突出严重患者经过手术治疗，基本都能缓解症状，但是为了达到进一步康复的目的，必须在专业医师的指导下，积极进行正确的康复训练，并做到持之以恒。