科学验光你知多少

文 黄家勇

作者单位：广西医大晶亮眼科医院

什么是科学验光？有人说散瞳验光就是科学验光，这不完全正确。科学验光是指视光师将眼镜光学及眼科学知识运用到验光技术中，通过散瞳、小瞳检影等主客观判断方法，加上试镜前对眼位、融像能力、辐辏及调节功能、眼表、眼底等进行检查，以及在试镜适应后给予配镜的一种检查方法。

戴眼镜的人群中有30%～40%的人，如果配戴不合适会出现视力疲劳、头痛、眼胀、视物重影、走路踏空、路面倾斜以及新配眼镜看不清楚等情况。如何解决这些问题呢？首先要按原处方度数检查戴镜视力及配戴后的舒适清晰度，然后再考虑用还原检影法来重新寻找远点位置，即在眼睛调节静止的情况下，能看清最远距离的物体位置。大部分屈光不正患者远点的位置不一致。正视眼的远点在无限远，近视眼的远点在眼前有限远处。通常，我们选择在50cm处检影，即把患者的远点通通移到50cm距离处，人为地造成-2.00D的近视。因此，检影结果（中和）如果是远视，则减去（+2.00D），是近视的则加（-2.00D）的代数和，得到的度数即为该眼的屈光度。验光除了检影技术这一重要前提外，试镜在整个验光工作中也非常重要且具有决定性作用。因为绝大多数的配镜处方是根据试镜的结果而定的，是客观与主观相结合的产物。

根据综合验光的结果进行试戴，试戴后若自觉良好则给予配镜处方配镜。即便如此，也仍有人投诉眼镜不够清楚，或者说虽然清楚但眼睛胀痛。针对这些问题，我们从眼镜的加工装配方面来看，一般所戴的眼镜离角膜有12mm的距离，倾斜度为10°～15°，平行光线通过屈光介质后聚焦于视网膜黄斑区，矫正视力为最佳（除其他眼疾外）。

如果患者反映所配戴的眼镜不够清楚，眼镜加工师可以把鼻托调矮，使近视度数增加，从而提高视力，相反，若所配戴的眼镜看得很清楚但又觉得眼睛胀，则可以把鼻托调高，近视度数减低即可感到舒适。

经过综合验光矫正后，近视眼和远视眼的焦距不完全一样，但焦点都一定要落在视网膜黄斑区上。矫正视力的好坏关键在于焦距，近视眼镜越接近角膜，视力越好，远视眼恰好相反。

同样的焦距放在一个经综合验光矫正后的人眼前不同的位置就有不同的视力效果。如下图所示：

图1 焦距

图2 眼镜离角膜12mm远，焦点在视网膜上视力正常

图3 眼镜距离角膜太远，焦点在视网膜前，人为近视，视力差

图4 眼镜距离角膜太近，焦点在视网膜后，人为远视，视力好，眼睛胀

病例1：某退休患者去年来更换眼镜

旧镜：

第一副OU：-2.00DS，视力可达到1.0；

第二副OU：-1.00DS，视力可达到1.0。

裸眼视力：OD：1.0；OS：0.9

综合验光的结果：

OD：＋0.50DS/-0.50DC×155=1.0

OS：-0.50DC×25=1.0

ADD：+2.50D

一位裸眼视力为1.0的60岁老人，可以接受-1.00D、-2.00D近视眼镜，这是调节力超强的表现，而不是晶体硬化问题。按上面检影验光所得度数给该患者试戴眼镜，需特别关注上下楼梯试验，其行走均无异常后给予配镜。戴镜几天后主诉视物变形，原因是眼镜加工装配时，散光轴向由155°变成150°，偏离了5°。于是不加远视散光重新配镜，但配戴仍然不舒适，针对这个问题，调整思路后得到一个解决方案：由于该患者是予以常规的+2.50D的ADD，而忽略了其多年配戴的旧镜导致-1.00D调节性近视（假性近视）的问题，经过以上两个数据相加后，ADD改为+1.50D。使其调节有弹性空间，调整后患者配戴感觉轻松、舒适。

病例2：赵某，近视散光多年，2021年6月10日来我院视光部就诊，曾在某视光中心配镜的处方如下（图5，图6）：

图5

图6

该患者试戴镜均不能接受，头晕脑胀、不能行走、甚至出现呕吐等症状。在进行调配矫正后，双眼戴镜处方为：-2.25DS/-1.25DC×180=0.9，试镜后视野扩大、视力清晰、头脑清醒、行动自如。

还有一位患者配了远视眼的眼镜后不到几个月就主诉眼镜不合适，在别的地方检查配镜后刚开始很满意，不料仅仅2个月后又主诉眼镜不适合，经过验光检查后远视度数又减低，当时笔者怀疑该患者可能有老年性白内障，因为初级白内障晶状体膨胀会导致远视度数减低。因此，验光师不但要懂得光学知识，还要懂得眼病学知识，笔者认为验光配镜达到好视力容易，但达到舒适却比较难。

眼镜光学是一门具有复杂性、可塑性、隐蔽性和多变性的边缘学科。笔者从上世纪90年代初开始对散光轴向进行观察总结，发现斜轴散光以双眼轴向相加等于180°，为平衡轴（对称轴），验配后可稳定、准确、快速得到良好的矫正效果。平衡理论在斜轴散光验配的轴向调整应用方面可替代交叉圆柱镜百年来的繁琐操作，使患者获得舒适、清晰、持久的矫正视力。