硬性角膜接触镜安全配戴的重要考虑：深度清洁和全面护理

文 博士伦专业事务部

据国家卫健委发布的数据，2020年我国儿童青少年总体近视率52.7%，幼儿园（数据仅覆盖大班）近视率14.3%，小学阶段35.6%，初中阶段71.1%，高中阶段达80.5%。其中高度近视占比10%，超过1/3是中度近视，可见中高度近视比例超过40%[1]。随着近视防控工作的不断深入，行之有效的近视防控产品逐渐被大众所熟知，包括角膜塑形镜、离焦树脂镜片、低浓度阿托品以及离焦软镜等。其中，角膜塑形镜正在被越来越多的视光医生与儿童青少年近视患者选择。据中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会数据，2020年中国角膜塑形镜验配量超过200万片[2]，且仍处于快速上升期。此外，因高度近视、远视、角膜不规则而配戴硬性透气性RGP镜片的群体也在增加。可见，硬性角膜接触镜的安全使用不仅仅关系到上百万双眼睛的健康，更与国家近视防控政策的有效落实息息相关。

为确保硬性角膜接触镜的安全配戴，必须重视精准验配，重视选择高品质的镜片及护理系统，加强宣教工作，博士伦提倡硬性角膜接触镜的护理要做到“深度清洁和全面护理”。

1 硬性角膜接触镜材料的特殊性

与软镜材料不同，硬性角膜接触镜的材料包括硅丙烯酸酯-SA（a.k.a，有机硅丙烯酸酯）和氟硅氧烷-丙烯酸酯-FSA（a.k.a.氟硅酸硅丙烯酸酯），其中氟硅氧烷-丙烯酸酯-FSA（a.k.a.氟硅酸硅丙烯酸酯）材料近年来的使用率正快速增长。

硬性角膜接触镜有3大特性：一是硬性材料是离子型，表面带“负”电荷，容易吸附带有“正”电荷的沉淀物，如蛋白质和油脂。二是硬性材料表面是疏水性，镜片材料中的硅胶氧链基团使得镜片表面湿润性低，容易吸附疏水的蛋白分子。三是硬性材料的氟化物容易被脂质包裹，由于材料孔径小，沉淀物易聚集在镜片表面，使得镜片更加疏水，容易形成顽固性油脂沉淀物。常见的沉淀物包括：

a.脂质沉淀物，呈斑点状、珍珠状，软而有光泽，有时也会形成一层膜（如图1）。通常在镜片非湿润区域形成不规则、凸起状沉淀物，引起镜片表面湿润性不佳，从而导致泪膜破裂时间（TBUT）降低。通过揉搓可以去除护理液中的表面活性剂，如果沉淀物过多就需要用专用清洁剂，如博视顿新洁®清洁液，可清除镜片上的顽固油脂沉淀物，有效提升镜片配戴的舒适感。

b.蛋白质沉淀物，多呈现半透明的硬块或者薄膜，色白且表浅，可部分或全部覆盖整个镜片。变性的蛋白质沉淀物看上去粗糙，形成非隆起的薄膜，导致舒适度下降，并可能导致巨乳头性结膜炎和角膜染色（如图2）。

在角膜塑形镜的结构设计中有反转弧凹槽，临床上可见蛋白沉淀聚集于凹槽深处，从而影响角膜塑形的效果。同时，蛋白质堆积在深槽内，护理不当很难清除干净，会降低镜片湿润性。镜片干燥后，沉淀物更加明显。所以，每周一次使用酵素酶清洁剂，是理想的去蛋白加强措施。

c.生物膜。戴镜后如果眼部产生排异反应，结膜杯状细胞分泌的粘液增加，吸附在镜片表面，会形成均匀透明的生物膜。轻薄的生物膜经揉搓后容易脱落，但生物膜随着戴镜时间长而变厚，难以清除，且易引起蛋白质和脂质成分的吸附，每日揉搓清洗必不可少。

其他沉淀物还包括无机盐、胶胨块、真菌等[3]（如图3）。

硬性角膜接触镜与眼表微环境相互接触后，镜片表面出现沉淀物，降低镜片湿润性，镜片干燥后，沉淀物更加明显，从而形成恶性循环，引起一系列眼部健康问题（如视觉清晰度下降、配戴时间缩短、戴镜不耐受、水肿、舒适度下降等），增加了潜在感染即并发症发生的可能。同时，镜片的光学性能受损，临床效果降低。有些沉淀物吸附力较强，如果没有得到深度清洁，会给镜片造成不可逆的损伤，影响其使用寿命。

综上，由于硬镜材料的特殊性以及角膜塑形镜过夜配戴模式，硬性角膜接触镜的“深度清洁和全面护理”格外重要。

2 标准护理3步骤，加强配戴者依从性教育

由于角膜塑形镜的配戴者多数为青少年，在用眼卫生和镜片护理方面意识不够，依从性较差，一旦护理不到位就会出现感染或并发症。目前已有多起角膜塑形镜相关感染性角膜炎病例报道[4～5]，一项针对1317例夜戴型角膜塑型镜配戴者的研究发现，感染性角膜炎的发病率约为7.7/10000，其中儿童配戴者的发病率为13.9/10000[6]。据一项回顾性研究，在2002～2014年全球报道的与角膜塑形镜相关微生物性角膜炎病例结果发现：在173例病例中，女性居多（男:女=1:1.7），平均年龄在15.4±6.2岁。报道的病例中有69.4%微生物培养呈阳性，以绿脓杆菌、棘阿米巴两种病原体最为常见。预后显示大多数感染导致角膜瘢痕形成，其中约10%的眼睛需要手术治疗。所以，必须重视对配戴引发角膜炎的及时认识和治疗。

探究引发安全问题的多方面原因，包括没有充分有效洗手（64.75%）、没有定期进行去蛋白护理（58.5%）、没有正确地使用消毒护理产品（55.6%），如用自来水清洗镜盒和镜片[8]，验配者缺乏专业系统的培训、配戴者依从性不良以及随访不及时等。该研究表明“深度清洁和全面护理”以及加强配戴者依从性教育十分重要，对于“深度清洁和全面护理”标准护理流程，建议采用以下“3步骤”：

第一步：每日清洁护理

常见的护理方式是镜片取下后直接使用多功能护理液进行清洗。多功能护理液集清洁、冲洗、去蛋白、润湿、消毒储存等于一体，却不能彻底清除镜片表面顽固性的沉积物。博视顿新洁®清洁液通过深度去除顽固性油脂，可以松动镜片表面蛋白沉淀物，非离子表面活性剂还可以乳化深度去除油脂；其中的超微型电离摩擦增强剂可有效去除松动蛋白沉淀物；阴离子表面活性剂能促进蛋白质沉淀物的清除。

切记，博视顿新洁®清洁液不可直接入眼，需要使用硬镜护理液彻底冲洗。相对其他硬性护理液，博视顿新洁®多功能护理液手感更粘稠、润滑，产品中含有波洛沙默（Poloxamine）清洁保湿因子，在镜片滋润保湿方面尤为突出，其中，羟基磷酸盐（Hydroxyalkylphosphonate-HAP）分子可以通过吸引钙离子（正电荷）打破蛋白质分子之间的连接，使蛋白质分子相互排斥，从而清除并防止蛋白质在镜片上的积聚，有效达到日常去蛋白需求。

角膜塑形镜为夜晚配戴，无瞬目状态眼表代谢缓慢，镜片的灭菌尤为关键。消毒不彻底会导致有害微生物如真菌、铜绿假单胞菌、阿米巴原虫侵犯角膜，成为潜在的致病菌。配戴角膜塑形镜出现角膜感染，铜绿假单胞菌和棘阿米巴是主要病原菌，其中铜绿假单胞菌感染占36.4%～52%，棘阿米巴感染占20.6%～32.4%[4，5，7，9]。博视顿新洁®多功能护理液含有双重杀菌系统，杀菌效超越美国FDA独立测试的标准，镜片浸泡4个小时以上超过FDA的杀菌标准，消除有害微生物。

第二步：每周一次深度去除蛋白

每周使用酶清洁剂深度去蛋白处理，呵护眼部健康，延长镜片寿命。市场上大部分去蛋白产品含有非酵素类制剂，具有氧化作用，长时间浸泡镜片会发生镜片脱色以及镜片变化等不良反应。建议选用博视顿新洁®酶清洁剂进行镜片去蛋白，它是一种酵素类去蛋白制剂，含有碱性蛋白水解酶（枯草杆菌蛋白酶）&甘油（丙三醇），能有效水解蛋白质分子，生成肽链和氨基酸，不损伤镜片，且操作简单，使用更安全。

第三步：日常润滑保湿

戴硬性角膜接触镜之前，在镜片凹面上滴入一滴博视顿新洁®润滑液排除凹面空气，防止配戴后出现气泡。角膜塑形镜的反转弧凹槽设计更需要排除里面的空气，不然会直接影响角膜塑形的效果。在硬镜摘取前也建议滴入润滑液，润滑、减小镜片与角膜的吸附力，让取镜更加顺畅。容易出现眼干的配戴者，滴用博视顿新洁®润滑液还可以起到长效保湿的作用，提升镜片配戴舒适度。

博视顿新洁®润滑液独特的亲水性聚合电解质，是相对粘稠的微高渗溶液，可延长使用镜片的舒适度和配戴时间，促进自然泪膜的形成。液体覆盖于镜片表面，对抗镜片表面干燥问题和防止沉淀物附着，含有阳离子纤维素衍生物，独特的亲水性聚合电解质可以快速粘附在镜片上的干燥点，使泪膜更加稳固，为镜片持久保湿。因人工泪液不具备润滑和微高渗的全面功能，不建议“使用人工泪液代替润滑液”。

综上所述，硬性角膜接触镜配戴的安全性与精准验配、选择高品质的镜片及护理产品、深度清洁和全面护理、配戴者教育及依从性等有关，能保障接触镜配戴安全及配戴者的眼健康。本文希望通过提升硬性角膜接触镜日常使用及护理的规范性，以及配戴者教育，为硬性角膜接触镜的安全配戴及眼健康保驾护航，为实现和落实近视防控的国家策略贡献力量。