获得性远视ADD处方的案例分析

文 潘宇强

作者单位：六盘水爱尔眼科视光部

工作中，笔者遇到一位情况较为特殊的年轻患者，不仅其眼部情况异常，家庭状况和遗传病史也较为复杂，在接诊后，推荐其前往心内科就诊。特将此案例与行业同仁分享。

1 患者基本情况

患者男，9岁，由奶奶陪同前来配镜，要求按照旧镜处方更换镜片，不愿进行验光或眼部检查。用电脑验光仪简单进行客观验光后却无法得出屈光度，遂转诊到笔者处进行进一步检查。经过询问得知，旧镜光度是5年前患者仅4岁时在外院检查所得，但是旧镜病例未带，且期间更换过两次眼镜。患者家庭情况较差，父亲生病、母亲离世，由奶奶抚养长大，经过劝说和承诺减免费用后，进行了相关检查。

常规的裂隙灯检查发现，患者晶体前囊纹理基本没有，且虹膜震颤严重，考虑晶体存在脱位情况，瞳孔小于正常范围，怀疑是瞳孔开大肌发育不良导致。检影验光则由于瞳孔太小且基本看不到反光点，所以无法得到光度。Hirschberg实验左眼角膜映光点在颞侧瞳孔缘，遮盖时左眼是由内向外到注视点，交替遮盖双眼均是由外向内到注视点。

2 视力情况

旧镜度数：OU：+6.5DS=0.4

裸眼视力：OU：0.2（远）/0.1（近）

眼压：OD：13mmHg OS：15mmHg

曲率：OD：37.25/39.15 OS：36.84/38.57

眼轴：OD：29.33mm，OS：29.30mm

通过IOL Master，可以得出屈光度大概在-10.00D左右，实际情况是否真的如此，还需进一步检查才能得知。

3 详细检查结果

图1 由于眼轴较长，牵拉导致玻璃体出现部分液化

图2 A超结果检测出了左眼情况，右眼则检测不到

图3

进行散瞳检影验光与眼前阶段照相后发现，左右眼均晶体半脱位，电脑验光仪依旧打不出验光单。因为患者晶体已脱离了原本位置，在检影时只能测到鼻侧部分无晶体的半月区的角膜曲率参数，最后得出：

OD：+8.00DS/-1.25DC×25=0.7-

OS：+8.00DS/-1.25DC×150=0.8-

为什么检影验光的结果是+8.00D？

真实原因是由于晶体脱位，导致所有的晶体的屈光力共计大概21.00 D 都被抛去，相当于-10.00D左右的近视减去+21.00D左右的远视，结果应为+11.00D左右，检影结果也在+8.50D左右，误差不大。这就是为什么患者的生理参数是近视，而屈光状态呈现出远视，患者裸眼视力OU=0.1也在一定程度上印证了这一点。但即使到这一步，依然不能就此配镜，还需要进一步分析。

图4

晶体是双凸型，中间最厚，边缘最薄。那么晶体在半脱位后，瞳孔恢复到自然状态下，晶体的边缘部分刚好就在瞳孔区，通过眼前节照片即可看出，晶体整体大概相当于21.00D，但是晶体边缘较薄部分的光度无法准确知晓，只有在复瞳后自然状态下进行插片验光，才可得到：

OD：+7.00DS/-1.00DC×25=0.7-

OS：+7.00DS/-1.00DC×150=0.8-

那么，得出屈光处方，应如何选择镜片？前文提到，由于瞳孔区的晶体是晶体边缘部分，基本无调节能力，患者看近应该会非常吃力。近距离BCC检查后得出ADD：+2.50D，20/50，最后为患者选择平顶双光镜，处方如下：

OD：+7.00DS/-1.00DC×25

OS：+7.00DS/-1.00DC×150

ADD：+2.50D

4 总结

经分析，参考其他医学知识可知，该患者的获得性远视可能来源于马凡氏综合征（Marfan syndrome）。该综合征是一种遗传性结缔组织疾病，由常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，同时身高明显超出同龄人，多伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。临床眼部表现主要有晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜剥离、虹膜震颤等，患者中男性多于女性。

这名患者身体看起来并无异样，但是仍有晶状体脱位、扁平角膜、偏长眼轴、虹膜震颤和瞳孔偏小等特征。据家长描述，孩子的母亲年仅19岁便因心肌梗塞去世，且身高较高，达1.76米，四肢细长；虽当时未确诊，但也疑似患有马凡氏综合征。该病是常染色体显性遗传，因此，当眼部诊断结果指向符合马凡氏综合征的可能性时，笔者所在单位也建议患者第一时间去综合医院心内科进行检查诊疗。

由于患者家庭条件差，父亲生病，常年在外省打工，母亲早逝，孩子由奶奶在城里租房抚养上学长大，因此对于验光、眼部检查十分忽视。患者的旧镜也是普通的单光远视镜片。根据本次验光结果考虑，患者的镜片产品只能选择依视路平顶双光镜片，价格较高，为旧镜的3倍以上。考虑到患者的特殊情况，医院向所在地区的红十字会申请了一副关爱救助公益眼镜赠送，由医院验配依视路平顶双光镜赠予患者。

图5 最终验配的关爱救助公益眼镜