巡回护士专科护理小组在腔镜心脏手术中的护理效果分析

黄敏平，郭婷婷，陈秋波

中山市人民医院，广东 中山 528400

手术室是对患者实施手术治疗及抢救的场所，亦是外科的重要组成部分。近几年，我国的外科手术的种类不断增多，手术相关的仪器也在不断更新，手术治疗向精细化、专业化等方向发展，这对于手术室护士的专业水平和职业素质而言，有了更高的要求［1］。腔镜心脏手术是一种在胸腔下对心脏疾病进行治疗的手术，与心脏相关的手术均有较高的风险性，在手术过程中，若护士的专业水平和技术操作能力较低，极易增加手术的风险性，从而影响到最终的手术结果。巡回护士专科护理配合是一种专业化的护理配合模式，通过成立专科护理小组的方式，实现了专业人员专职化的工作模式，在提高手术护理水平和手术室护理服务质量中可发挥出至关重要的作用［2］。鉴于此，本文就巡回护士专科护理小组在腔镜心脏手术中的护理效果进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月中山市人民医院收治的84例行腔镜心脏手术的患者作为研究对象，按照不同的护理方式进行分组，采用常规手术护理的患者列入对照组（42 例），采用巡回护士专科护理小组的患者列入观察组（42 例）。对照组中，男性患者25 例，女性患者17 例，年龄5～70 岁，平均年龄（45.63±5.32）岁，手术类型：房间隔缺损修补术10 例、室间隔缺损修补术12 例、二瓣置换术15 例、主动脉瓣置换术5 例；观察组患者42 例，男27 例，女15 例，年龄7～70 岁，平均年龄（45.84±5.22）岁，手术类型：房间隔缺损修补术9 例、室间隔缺损修补术11例、二瓣置换术16例、主动脉瓣置换术6例。两组患者性别比例、年龄、手术类型等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

（1）纳入标准：符合腔镜心脏手术的手术指征；所有患者均了解本次研究的内容及意义，并签署知情同意书。（2）排除标准：患有先天性心脏病的患者；肝肾功能严重不全的患者；有严重精神障碍或认知功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组：采用常规手术护理。术前准备好相关的仪器及药品，将病房温度调至适宜温度，帮助患者摆放正确的体位，并协助医师为患者注射麻醉药物，手术过程中需对患者的生命体征进行观察，同时还需要对患者的体温进行管理，注意保暖。

观察组：提供巡回护士专科护理小组进行手术护理配合。（1）术前准备。①心脏专科小组成员共6～8人，小组成立后需加大对小组成员的培训力度，并对其进行考核，考核合格且获得证书者才能进行实操。②护理人员需在手术前查看患者的手术通知单及各项检查资料，并根据检查结果提前准备好常规的心脏用药、一套腹腔系统以及HTK液体等，其中腹腔系统主要包括二氧化碳、电刀机、除颤机以及血液回收机等。此外，还需配备挡手板、头垫、大的啫喱垫、水垫以及水床等各类体位垫。（2）术中护理配合。①护理需在手术开始前将水床、水电及啫喱垫铺在手术床上。对患者的各项信息进行核查后，让其进手术间，过床，并让患者脱掉上衣，于左腰部（心尖）和右后肩（心底）各贴好AED 负极板，嘱咐患者躺下后展开左手，为其留置静脉通道。②护理人员还需与上台共同清点器械，并协助麻醉师进行颈动脉插管。麻醉后留置尿管，协助患者摆放正确的体位（头垫啫喱垫，向左侧卧30度，注意腿部的悬空），将右手右手悬吊固定在头架上，并将挡手板放置于患者腰部两侧，在小腿或臀部粘贴负极板。②手术过程密切与手术医师进行配合，协助医师进行常规消毒铺巾后开始手术。将腔镜系统连接好，在医生打开心脏腔后打开二氧化碳气压（小流量小压力），关闭心脏腔关掉气压。③手术结束后配合麻醉师拔除颈动脉插管，撤除腔镜系统，并对手术器械进行清点，随后配合医师关闭切口，准备患者术后横泵用药，术毕将患者送至监护室。

1.3 观察指标

（1）就手术时间、术中出血量和住院时间在两组患者之间进行比较。（2）比较两组患者护理前后的负面情绪，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［3］对患者护理前、护理后的负面情绪进行评估，其中，HAMD 量表共有24 项内容，若患者的分数未超过8分，则没有抑郁情况；若患者的分数在8～19 分之间，则有抑郁风险；若患者的分数在20～35分之间，则患者开始出现抑郁症状；若患者的分数超过35分，则代表患者的抑郁情况较为严重；HAMA量表共有14项内容，若患者的分数未超过7 分，则没有焦虑情况；若患者的分数在7～14分之间，则有焦虑风险；若患者的分数在15～21 分之间，则患者开始出现焦虑症状；若分数在22～29分之间，则患者的焦虑症状非常明显；若分数超过29分，则代表患者的焦虑情况较为严重。（3）采用我院自制的量表对两组手术护理配合质量进行评分，主要从手术准备、护理配合、设备操作以及术后清理四个维度进行分析，每个维度的总分为10分，分数越高，代表手术护理配合质量越高。（4）比较两组患者的护理满意率，使用我院自制的护理满意度调查表进行评估，量表内容有服务态度、服务质量以及技术水平等。量表总分值为100 分，其中非常满意分值为85～100分；基本满意为65～84分；不满意为64分及以下。护理满意率＝（非常满意＋比较满意）/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间情况

在手术时间和住院时间的指标比较上，观察组患者均明显短于对照组，且在与对照组的术中出血量的指标对比上，观察组明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间情况（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间情况（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=44）t值P值手术时间（min）95.78±12.11 58.71±12.07 10.84＜0.05术中出血量（mL）310.23±18.54 205.18±18.05 20.30＜0.05住院时间（d）20.84±10.35 14.28±5.45 2.80＜0.05

2.2 两组患者护理前后的负面情绪情况

护理前，在HAMD 评分和HAMA 评分的指标比较上，两组患者差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，在与对照组的HAMD评分和HAMA评分的指标比较上，观察组明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的负面情绪情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后的负面情绪情况（±s） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值HAMD评分护理前32.26±5.08 32.28±5.03 0.01＞0.05护理后18.48±3.27 10.02±3.46 8.89＜0.05 HAMA评分护理前28.07±5.13 28.13±5.16 0.04＞0.05护理后17.24±3.14 8.86±3.21 9.33＜0.05

2.3 两组患者手术护理配合质量评分情况

在与对照组的手术护理配合质量评分的指标比较上，观察组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术护理配合质量评分情况（±s） 分

表3 两组患者手术护理配合质量评分情况（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=44）t值P值手术准备7.14±0.14 9.15±0.23 25.97＜0.05护理配合7.36±0.41 9.32±0.21 9.37＜0.05设备操作7.89±0.58 9.21±0.36 4.44＜0.05术后清理7.65±0.24 9.34±0.12 13.81＜0.05

2.4 两组患者护理满意率情况

在与对照组的护理满意率的指标比较上，观察组（95.24%） 高于观察组（80.95%） 明显较高（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 讨论

近几年，我国的医疗水平虽然得到了很大的进步，但心脏手术较为复杂、繁琐，手术过程中的风险性极大，若不能配合高质量的护理，手术极易出现差错，影响整体的治疗效果。本文的研究结果显示，巡回护士专科护理小组可以明显缩短胸腔心脏手术的手术时间，减少患者的术中出血量，缩短患者的康复进程。分析原因为，巡回护士专科护理小组是专业性高、配合度高以及规范化的护理配合小组，护理人员的应急处理能力较强，且心脏疾病相关的理论知识、麻醉药物以及体外循环相关的知识掌握能力也比较强大，因此，护理人员可以配合主刀医生顺利开展手术，降低手术过程中出现不良事情的发生率，减少患者在手术过程中的出血量，缩短整体的手术时间［4］。除此之外，护理人员在手术结束后配合麻醉师拔除颈动脉插管并关闭手术切口，及时给患者准备术后横泵用药，有利于缩短患者的康复进程，推动患者尽快出院。本文的研究结果显示，巡回护士专科护理小组可以明显改善胸腔心脏手术患者的负面情绪。分析原因：巡回护士专科护理小组可以让患者亲身感受到医护人员极高的专业性和配合度，不仅能有效缓解患者面对手术时出现的恐惧不安、焦虑抑郁等负面情绪，提高患者的手术依从性，还能增强患者对腹腔心脏手术的信心，提高整体的治疗效率，改善预后。在对患者实施胸腔心脏手术时，巡回护士专科护理小组能够在手术过程中密切进行配合，保障手术每一环节的正常进行。相较于传统的手术室护理配合干预方法而言，在手术过程中，巡回护士专科护理小组成员与主刀医师的配合较为默契，能够在一定程度上提高手术护理配合的质量。本文的研究结果显示，巡回护士专科护理小组在胸腔心脏手术过程中进行护理配合，可有效改善手术室护理的服务质量，同时还能在一定程度上提高手术护理的整体水平。巡回护士专科护理小组的成员多是通过考核的方式进行筛选，护理人员的专业能力和职业素质较高，主动服务的意识也比传统的护理人员强，能够在手术开始前及时确认手术过程中需要用到的仪器、药物及敷料，在手术过程中一旦有意外发生，还能在第一时间内做出正确的判断和处理，确保手术操作不被影响，提升手术的安全性，使手术能够顺利完成，确保临床治疗效果，有利于提高降低医疗纠纷的发生率，进一步提高患者及其家属对护理配合的满意度［5］。医院通过组建巡回护士专科护理小组的方式在手术过程中对观察组患者进行护理配合后可保障手术的顺利进行，有助于进一步提高患者对护理的满意度。

综上所述，通过巡回护士专科护理配合的方式，对进行胸腔心脏手术的患者进行护理，在减少术中出血量、缩短康复时间、提升手术室护理质量、提高护理满意度上均有明显作用，值得在临床中推广应用。