甘露醇、单唾液酸神经节苷脂联合应用治疗脑出血致脑水肿的疗效及对神经功能的影响

程亚萍

开封东原康复医院，河南 开封 475400

临床常见的脑科疾病为脑出血，主要表现为肢体偏瘫、意识障碍、失语等临床症状，发病时可损伤机体血脑屏障，增强病人局部受压和颅内压，导致血液循环系统受到阻滞，继发代谢紊乱和水电解质失衡，极容易并发脑水肿，该病发病迅速，如果缺乏及时治疗，可危及患者性命［1］。临床治疗脑出血常用药物为甘露醇，甘露醇属于临床上常用的降颅内压药物，但长期用药会导致患者发生电解质紊乱和肾功能受损等不良反应，因此临床用药具有局限性，一般与其他药物合用，中和药性共同发挥作用［2］。而神经节苷脂具有促进神经再生和修复受损神经细胞的功能，可激活Ca2+ATP 酶活性，稳定细胞内外离子结构，缓解缺氧和脑水肿症状。与甘露醇共用，可互补药性不足，增强优势［3］。为探究联合应用甘露醇、单唾液酸神经节苷脂治疗脑出血致脑水肿的疗效及对神经功能的影响，现研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取为2019 年1 月—2020 年1 月开封东原康复医院收治的90例脑出血致脑水肿患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组46 例，年龄32～59 岁，平均年龄（42.68±5.62）岁，出血时间2～9 h，体质量45～71 kg，出血部位：内囊26 例，基底节15 例，两个部位均有出血5例。对照组44 例，年龄34～59 岁，平均年龄（42.52±5.65）岁，出血时间3～9 h，体质量44～70 kg，出血部位：内囊22 例，基底节12 例，两个部位均有出血10 例。本次临床研究经医院医学伦理委员会批准通过，两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）均满足WHO 制定的脑出血合并脑水肿诊断指标［4］。（2）经MRI、颅脑CT检查确诊。排除标准：（1）合并其他器质性疾病、恶性肿瘤等。（2）肝肾功能不全。（3）伴有药物过敏和禁忌证。（4）存在精神疾病和沟通障碍。

1.2 方法

所有患者均实施生化功能和肾功能检查，给予降颅内压、吸氧、维持电解质平衡、抗感染、静脉补液与卧床等对症处理。对照组：在此基础上加用甘露醇（国药准字H45020272，广西南宁化学制药有限责任公司，规格：250 m，l50 g）治疗，用量用法：每8 h 静脉滴注125 mL，持续治疗10 d。观察组：观察组在对照组基础上使用神经节苷脂（长沙赛隆神经节苷脂科技有限公司，Q/AXSL 0002S-2017，规格：18 m，l50 mg）治疗，用量用法：混合250 mL 的5%的葡萄糖溶液，静脉滴注，1 次1 d，持续治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的ADL评分（日常生活能力评估量表）、NIHSS 评分（美国国立卫生院卒中量表）［5］、水肿、血肿面积、不良反应和生活质量评分。ADL评分越高和NIHSS 评分越低，患者的日常生活能力和神经功能越好。不良反应包括恶心、皮疹和头晕。生活质量包括健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、活力（VT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的ADL评分和NIHSS评分情况

治疗前，两组患者的ADL评分和NIHSS评分。治疗后，两组患者的各项评分均有所改善，且观察组更优，见表1。

表1 两组患者治疗前后的ADL评分和NIHSS评分情况(±s) 分

表1 两组患者治疗前后的ADL评分和NIHSS评分情况(±s) 分

a 表示与治疗前对比，P＜0.05，b 表示与对照组治疗后对比，P＜0.05。

NIHSS评分15.62±4.63 7.20±3.20ab 15.56±4.92 14.26±4.82a组别观察组（n=46）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后ADL评分52.86±9.62 82.66±11.27ab 53.62±9.26 71.35±10.50a

2.2 两组患者治疗前后水肿和血肿面积

治疗前，两组患者的水肿面积和血肿面积，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的水肿和血肿面积均有所改善，且观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后水肿和血肿面积(±s) cm2

表2 两组患者治疗前后水肿和血肿面积(±s) cm2

a 表示与治疗前对比，P＜0.05，b 表示与对照组治疗后对比，P＜0.05。

组别观察组（n=46）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后水肿面积25.25±5.62 7.20±1.52ab 25.13±5.62 16.39±2.10a血肿面积21.26±5.48 9.20±2.82ab 21.86±5.09 14.56±3.28a

2.3 两组患者不良反应发生率情况

治疗后，观察组不良反应6.52%显著低于对照组18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况

2.4 两组患者生活质量评分情况

治疗后，观察组的各项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=44）t值P值MH 87.69±6.41 71.60±5.20 13.043 0.000 RE 89.37±7.21 72.31±6.50 11.772 0.000 SF 88.69±6.21 69.21±4.20 17.353 0.000 VT 87.75±7.70 69.21±3.21 14.787 0.000

3 讨论

脑出血指的是原发性脑实质血管破裂和出血，脑出血的发病原因多为情绪激动、过度劳累、酗酒、高盐饮食等，发病机制多为高血压、脑动脉硬化、颅内微血管瘤和颅内血管畸形等，主要表现为偏瘫、癫痫、语言障碍、呕吐、语言障碍和血压剧烈增高以及突发性的剧烈头痛，如果患者出血量较大，甚至会引发昏迷，情况严重的还会危及性命［6］。近年来，随着人们饮食结构和作息方式的持续改变，脑出血发病率逐年递增，目前已经被临床公认为危害人类健康的极危因素。而脑出血患者又很容易并发脑积水，所以预后与转归水平普遍不佳，伴有较高致残率和致死率，病情发展较为复杂，具有较高的治疗难度，目前临床研究的重点在于如何降低患者的病死率［7］。

临床治疗脑出血常用的药物有甘露醇，甘露醇可合理增强血浆渗透压，对大脑生成脑脊液可产生抑制作用，可加快脑组织脱水和降低颅内压水平，可平衡与维持中枢神经系统，虽然在治疗脑出血上有一定疗效作用，但是由于药效作用时间短，长期用药可导致电解质紊乱和肾功能受损等不良反应，因此临床上常合并其他药物共同使用［8-9］。神经节苷脂主要由单唾液酸四己糖神经节苷脂等组织成分构成，这种组织成分主要来源于哺乳动物的细胞内部，可加快神经再生，可修复受损的神经细胞，该药的作用原理为通过渗透血—脑脊液屏障，可作用于脑细胞，刺激Ca2+ATP 酶的活性，合理维持细胞内外离子的稳定性，继而缓解脑水肿和缺氧症状，促进局部血液循环系统，对氧自由基生成和脂质过氧化反应生成可产生抑制作用［10-11］。另外，神经节苷脂还能直接作用于表面脑细胞，填补受损细胞膜，保护神经细胞，促进受损神经再生。

而本组研究中，医院对观察组患者合并使用甘露醇与神经节苷脂，用药治疗后，观察组的血肿面积、水肿面积、ADL、NIHSS 评分较对照组显著降低，这说明甘露醇虽然一定程度上可以改善患者的脑组织脱水和颅内压情况，也可一定程度上作用于中枢神经，就脑出血的治疗而言有一定疗效，但是疗效水平欠佳，且反复用药，容易引发不良反应，如电解质紊乱、肾功能受损等，而本组研究中合并神经节苷脂共同治疗，细胞膜的重要组成部分是单唾液酸四己糖神经节苷脂，可合理保护神经细胞内含水量，缓解脑水肿情况［12］。此药可拮抗兴奋性氨基酸，可避免因神经毒性损伤神经功能。而脑出血患者运用神经节苷脂则可以合理缓解脑水肿，促进脑组织血流量，加快机体轴突生长和神经传导速度，各项健康评分和血肿水肿情况均显著改善，疗效更高［13］。而且加用神经节苷脂，可填补受损细胞膜，保护神经系统，可稳定细胞内外离子，缓解缺氧和脑水肿情况，可以弥补单独运用甘露醇的用药不足，互补缺陷，提高用药优势，两药合用，疗效确切，作用鲜明［14］。刘稳［15］学者在其研究报道中，对64例患者实施合并用药治疗，血肿和水肿以及临床疗效均显著高于对照组，与本组研究相符合。

综上所述，对脑出血并发脑水肿患者，运用甘露醇+单唾液酸神经节苷脂治疗，可明显改善患者的神经功能，改善水肿和血肿情况，降低不良反应发生率，提升预后与转归水平，值得参考。