PBL+TEAM教学模式在康复科住院医师带教的实施意义*

赵玉伟

郑州人民医院，河南 郑州 450000

康复医学专业是国内新兴的一门学科，此学科具有较强的实践性、操作性，可较好地体现出生物—心理—社会医学模式的特点，对于康复医学的人才培养与康复医学事业可持续发展具有直接性关系，是目前康复临床实践教学中研究的重要课题［1-2］。当前，我国康复医学教育工作中，多以传统教学方法为主，由带教老师作为主体，进行单项的传输式教学，此种教学模式缺乏师生互动性，学生学习的积极性、学习兴趣不高。因此，探索一种更加具有互动性、规范化、操作性强的教学模式具有必要性。有研究指出，以问题为基础的教学模式（PBL）注重对学生的自学能力进行培养，有助于激发学生浓厚的学习兴趣，调动积极性［3-4］。而康复科康复工作小组（TEAM）教学模式由来已久，此种带教模式可使学生学习内容更加全面、规范、系统，增加理论知识，提高临床操作技术［5］。但有关两种带教模式联合应用价值，研究较少，基于此，本文展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择56 名郑州人民医院住院医师规范化培训基地学员，将2020 年9 月—2021 年2 月在郑州人民医院康复科轮转的28名学员作为对照组，将2021年3月—2021年8月在郑州人民医院康复科轮转的28 名学员作为实验组。对照组男性9 名、女性19 名，年龄18～24 岁，平均年龄（21.00±1.12）岁；实验组男性10 名、女性18 名，年龄19～23 岁，平均年龄（21.00±1.03）岁。两组学生基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 带教方法

具体带教方法为两组学员均接受为期4 周的康复科轮转实习，根据教学计划，要求康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师进行带教。根据住院医师规培（全科）大纲要求，对教学内容进行安排，每周在科内进行1次小型的授课，学生在不同的岗位进行实习时，由相应专业老师带教。

对照组实施传统带教模式，学生于老师的指导下完成各项临床工作。

实验组。在对照组基础上，采取PBL+TEAM模式进行教学：（1）遵循PBL 教学模式原则：根据住院医师规范化培训（全科和康复医学科）教学大纲所设计的相关教学内容，设立驱动问题、待解决的问题，对学生进行相应引导，按照提出问题、研究问题、归纳问题、带教医师点评的模式，带领学生对康复医学教学内容进行相应探究、学习，每位学员每月跟踪1例由带教老师指定的患者，患者入院2 d内，对其进行病史采集、体检、功能评估等工作，详细了解患者的功能障碍、生活能力情况、身高体重、病史、生活习惯等，并对其进行体格检查项目，评估患者的心理状态。每位学员根据自己所了解的患者的详细资料，各自拟定对应的治疗计划与目标，并开展实习小组讨论会，整理出较为完整的治疗方案，并做成PPT。于此阶段，住院医师、治疗师对学生进行正确的引导与教导，对其进行正确的评估，引导学生找出患者的主要功能问题，并根据患者具体情况，制定对应的康复计划。（2）开展小组讨论会：TEAM由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、文娱治疗师、心理治疗师、中医师、康复护士等多名专业人员组成，每周四开展小组讨论会，学员按时参加。由学员汇报PPT 内容，并提出自己无法解决的难点，听取各带教老师的意见，对治疗方案进行相应调整与修改。于此阶段，由各级医师、治疗师对学生讨论中出现的错误性概念进行一一纠正，并强调如何抓住主要矛盾，并且面对众多障碍中，应主要抓哪一障碍，针对某一项功能障碍，应该首先解决什么问题，之后依次解决什么问题。注重引导学生综合性的运用各种类型的康复方法，掌握运动治疗的关键点，并根据患者具体问题，制定对应的、切合实际的、康复目标、个体化康复计划。（3）引导学生进行治疗工作：针对各个岗位的学生，根据对应的带教老师的指导，进行治疗工作，患者出院前2 d，对其进行出院评估。召开实习康复工作小组会议，对前阶段治疗工作的效果进行总结，并根据患者具体情况，为其制定出院后的康复治疗计划，提出具体的指导措施，并对其功能预后情况进行判断。参加出院前康复工作小组会议，对实习小组讨论的工作进行汇报评估，并总结讨论结果，听取带教老师的意见。于此阶段，医师、治疗师帮助学生，对治疗计划的有效性进行进一步分析，详细指出治疗过程中存在的不足指出，分析哪些功能问题还没有被解决，并提出进一步需要解决的关键性问题。带教模式流程带教模式流程见图1。

图1 带教模式流程

1.3 观察指标

对比4 周康复科实习结束后，两组理论、操作技术考试结果。

理论考试评分标准：选取脑卒中患者病例，患者遗留肢体、言语、认知功能等方面功能障碍，对每个学生指定不同的病例，并进行评估，以完成理论考试内容。主要考核内容包括功能评估与目前主要问题、康复功能诊断、制定康复目标与治疗计划、病例实施运动疗法要点、最佳物理治疗法、物理治疗操作要点及作用六项内容，每项满分计10 分，总分为60 分，分数越高患者理论知识掌握程度越好［6-7］。

操作技术考试评分标准：与理论考试选择相同的病例资料，要求学生完成相关运动治疗、物理治疗操作，选择未参与带教的专业治疗师对学生考试情况进行详细记录，主要包括评估、判断主要问题的能力、基本操作动作、解决问题的能力、交流能力、物理治疗六项，每项满分10分，总分60分，分数越高患者理论知识掌握程度越好［8］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论考试评分情况

实习结束后，两组学生理论考试各项评分比较，实验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考试评分情况

2.2 两组学生操作技术考试评分情况

实习结束后，两组学生各项操作技术考试评分比较，实验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生操作技术考试评分情况

3 讨论

国家提出应加强医学人才队伍建设，对医学人才队伍规模与结构进行优化，使医学人才规模与我国人民群众健康服务需求相适应［10］。康复医学专业具有多学科性、广泛性、社会性的特点，并且应用性、技能性比较强，与康复医学事业可持续发展、康复医学总水平的提高具有直接关系，因此，加强康复医学专业人才的培养具有重要的意义［11］。目前，康复临床实习带教中，教师应教授学生将学习到的理论知识与临床实践相结合，还应培养学生的思维应变能力、实践技能［12-13］。有研究提出，PBL 是专家与学者，为了优化以讲授理论知识为主的传统教学模式，而创建的一种更佳注重以学生为中心、强调以学生的主动学习为主的教学方法［14］。周云等［15］提出，TBL 教学法是一种基于团队学习、以问题为中心的教学方法，可在很大程度上提高学生的学习能力与自我思维能力，可使其将理论知识与实践相结合，提高操作技能。

本文研究提示，在进行常规带教模式的基础上，应用PBL+TEAM 教学模式，可显著提高学生的自主学习能力，激发学习兴趣，增强对理论知识的掌握程度，提高操作技术。由学员跟踪1 名指定患者，通过收集其临床资料，制定对应治疗计划与目标，可激发学生的学习兴趣，并由带教老师对学生进行引导，制定康复计划，可有效提高学生的实践能力。通过开展小组讨论会，学员汇报PPT 内容，可增强其自主学习能力，并由带教老师纠正学生错误概念，引导学生正确分析、解决患者病情，可使学生学习的内容更加系统、全面，可有效调动学生的主动性和积极性。康复科TEAM 教学模式主要由康复科的“Team Work”工作模式发展而来，由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、中医师等多名专业人员完成带教工作［16］。可使学生将繁多而复杂的内容进行完整、系统的整合，使其了解康复工作是由团队中不同岗位的工作人员所共同完成，主要包含对患者进行评价、设定康复目标、制定康复计划并执行、分析、总结、再评价的过程中，可理清学生工作思路，提高学习效果。

综上所述，康复科住院医师带教过程中应用PBL+TEAM 教学模式，可增强学生理论知识掌握程度，提高临床实践操作技能，教学效果显著，可继续推广。