超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌的临床效果

李 静

安阳市肿瘤医院肿瘤内科，河南 安阳 455000

肺癌是临床上发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，对人的生命存在严重威胁，其发病机制目前尚未明确，但考虑与患者自身长期、大量吸烟有着密切关系，据相关研究报道，吸烟者患肺癌的概率约为不吸烟者的15倍左右［1］。肺癌患者的常见临床症状为咯血，临床上将纤维支气管镜检查，胸部X 线检查和CT 检查作为判断肺癌患者出血部位的的主要方法。其中，支气管动脉造影可以清楚地显示出血管病变的特征，尤其是对于肺血管病变的诊断也可以起到治疗作用。目前，肺癌的治疗大多采用肿瘤介入治疗，在肺癌的介入治疗中有经支气管动脉灌注化疗和支气管动脉栓塞化疗。单纯经支气管动脉灌注化疗患者的治疗效果并不能令人满意，该方法手术风险较高，创伤较大，对部分耐受度较差的患者通常难以接受，而随着微导管技术的发展，超选择性支气管动脉栓塞术被逐渐应用于肺癌患者的临床化疗治疗当中，其效果更好，给患者造成的伤害更小，多数患者更容易接受。本研究主要分析将超选择性支气管动脉栓塞术用于肺癌患者化疗中的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月—2020 年4 月安阳市肿瘤医院收治的肺癌患者50 例，将其分为对照组25 例，男13 例，女12例，平均年龄（49.32±9.36）岁，观察组25 例，男14 例，女11 例，平均年龄（49.22±9.26）岁。两组患者临床资料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《WHO 标准和RECIST 标准评价肺癌化疗疗效的比较》［2］。（2）病情突然加重或内科保守治疗无效（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并心肝肾的器官功能障碍。（2）凝血功能机制障碍。（3）未签署知情协议。（4）伴有其他严重精神性疾病无法配合。

1.2 方法

对照组 实施一侧股动脉局麻后插管，置入5～6 F 导管鞘后，然后插入对应型号导管，选择性插管保证在透视下进行，注入6～8 mL的碘海醇（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字H20093999，注射，100 mL:30 g），录DSA 像10～20 s。分别用40～60 mL 生理盐水稀释顺铂（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022235，注射，10 mg）联合用丝裂霉素（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020503，注射，2 mg）。化疗间隔时间一般为3 w。观察组:穿刺方法同上，置入4～5 F 导管鞘后，插入相同型号导管，注入6～8 mL 的50%碘海醇，录DSA 像10～20 s。手推对比剂作路图成像，同轴，使用微导丝支撑，插入微导管，注入3～5 mL 的50%碘海醇。化疗药物选择和用量同对照组，化疗间隔时间一般为8 w。

1.3 观察指标

（1）观察患者不同治疗方式下的治疗效果，分显效、有效、无效三个标准。显效：肿块消失。有效：肿块体积缩小≥50%。无效：肿块体积缩小＜50%或继续增大。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）分别观察两组患者治疗一年、治疗两年后的生存率，并将结果进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效情况

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况

2.2 两组患者的生存情况

观察组1 年后，2 年后的生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生存情况 例（%）

3 讨论

支气管动脉是肺癌患者主要的供血组织，有大量研究资料表明，对肺癌患者进行气管动脉灌注化疗的临床效果与其自身肿瘤的供血情况密切相关，供血量约充足者其病灶改善越明显［3］。

在临床上，肿瘤的血供丰富与经支气管动脉灌注化疗的功效有关，即血供越丰富，治疗效果越好。根据人体血液成分的分析，血液占体重的7%～8%，正常体重55 kg的人的血液为4 400～4 600 mL。当使用静脉内全身化学疗法时，血流仅为心输出量的1%，肺循环只能流过支气管动脉。并且，因此血药的有效浓度非常低。支气管动脉灌注是将药物直接注入支气管动脉中，有效药物浓度可以通过肺循环继续发挥化学疗法的作用，且可达到80%以上。在正常情况下，肺癌有发生早期转移的风险。转移的常见方法包括血液中的转移，植入物中的局部浸润或转移。对照组采用经皮股动脉穿刺和支气管动脉灌注进行化疗和化疗胚胎治疗肺癌，注射药物会直接影响原发性肿块。还可以通过典型或非典型的创伤性化疗参与血液循环，运输迅速。与静脉化疗相比，动脉内输注可以降低药物结合和血浆蛋白的比率，改善药物生物学活性的利用，并降低全身药物毒性，副作用和不良反应的发生率。因此，即在局部治疗和全身治疗，支气管动脉灌注化疗和栓塞化疗具有双重治疗作用。支气管动脉是主动脉。解剖显示动脉膜非常薄，选择性注射对动脉导管进行选择性化疗。所用药物会暂时影响动脉血流，从而导致血液中药物浓度降低。另外，脊髓损伤是最严重的并发症。主要原因是高渗性化学治疗药物与支气管动脉一起注入椎骨前动脉干，在进行支气管动脉闭塞时，必须将支气管动脉与椎骨前动脉区分开，仅在不进行关节干燥的情况下进行局部缺血和阻塞，以确保没有脊髓损伤并防止动脉并发症。

目前，肺癌治疗方法主要包括手术和放疗。但是对于年老体弱，或伴有其他合并症，不能耐受手术治疗的患者，更适合放射疗法，经皮股动脉穿刺和插管，支气管动脉造影，药物灌注化疗和栓塞术这类治疗方法。连志标等［4］的数据表明，控制肿瘤的生长能通过减少肺癌病变的血液供应实现。另外，针对肾癌，肝癌和其他实体瘤介入治疗的效果，栓塞化疗的效果要优于单纯灌注化疗。肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一。夏春伟等［5］研究了肺癌支气管动脉栓塞化疗的应用，多数认为与单纯支气管动脉灌注化疗相比，肺癌支气管动脉栓塞化疗具有较好的近期疗效。本研究中，观察组患者的治疗有效率以及生存率都明显高于对照组，这与夏春伟的研究结果一致。

综上所述，采用超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌患者的效果良好，患者预后好，安全性佳，值得临床推广应用。