序贯化营养与肠外营养在小儿急性胰腺炎护理中的应用效果观察

杨艳丽，杨晓丽

1.山西省儿童医院，山西 030025；2.太原市人民医院

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患儿临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、发热、低血压、脱水、休克及脏器功能衰竭，严重者甚至死亡[1-2]。营养支持贯穿于患儿整个治疗过程，对于患儿恢复具有积极意义。临床AP的营养支持包括肠内营养(enteral nutrition，EN)、肠外营养（parenteral nutrition，PN）及序贯化营养3 种方式，其中序贯化营养在成人AP 护理中已广泛应用并取得了良好的效果，但在儿科AP 中应用较少，本研究旨在探讨序贯化营养在AP 患儿护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年12 月—2021 年7 月入住山西省儿童医院的AP 患儿，参考儿童胰腺炎国际研究组织（International Study Group of Pediatric Pancreatitis:in Search for a Cure，INSPPIRE）发布的儿童AP 诊断标准[3-5]，至少要满足以下3 条诊断标准中的2 条：①腹痛、呕吐、肠梗阻等典型临床症状或体征；②血清淀粉酶活性升高，即≥正常值上限的3 倍，或脂肪酶的含量高于正常值；③腹部超声和计算机X 线断层扫描提示胰腺组织出现肿大、炎症、渗血或坏死等形态学变化。纳入标准：①符合AP 患儿诊断标准；②住院时间7～20 d；③年龄4～15 岁；④父母或其他相关监护人对于本次治疗均知情，并签署了知情同意书[6-8]。排除标准：①并发自身免疫系统疾病或其他严重的脏器疾病；②合并糖尿病；③依从性较差，未能严格按照治疗方案治疗，或者自行接受其他干预措施；④治疗过程中，出现不良事件、不良反应、并发症，不宜接受继续治疗[9]；⑤入院行48 h 全肠外营养后有胃肠出血等症状；⑥适合肠内营养治疗的AP 患儿。本研究最终共纳入63 例研究对象，按营养支持方式不同分为两组，序贯化营养组32 例，肠外营养组31 例，分别行序贯化营养支持和肠外营养支持。

1.2 研究方法

1.2.1 常规治疗 患儿入院后均予禁食，纠正水、电解质及酸碱失衡，预防感染等治疗。

1.2.2 营养支持

1.2.2.1 ①肠外营养组 入组患儿均给予胰酶抑制剂、抗生素、纠正电解质及酸碱平衡等常规治疗，同时，给予相应的对症支持。48 h 内给予全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）治疗，治疗后第3 天，注意微量元素、维生素以及电解质的补充，当患儿的营养指标（体重、血脂总蛋白、前清蛋白、清蛋白、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇）和炎症相关指标（包括脂肪酶、白细胞、C 反应蛋白水平及血、尿淀粉酶）逐渐恢复，且腹胀、腹痛等临床症状减轻的同时，遵医嘱逐渐停止禁食，根据患儿的实际情况减少TPN 的剂量，直至患儿经口营养达到其所需能量的1/3，停止肠外营养支持治疗，治疗时间为7～14 d[10-12]。

1.2.2.2 序贯化营养组 在常规治疗的基础上，根据患儿疾病不同时期的病理状况、代谢特点和胃肠道功能实施序贯化营养支持，分为3 个阶段。第1 阶段：在患儿入院48 h 内，给予TPN 支持，同时判断患儿胃肠道功能，若无胃肠道出血等症状，给予留置螺旋鼻-空肠营养管，置管后24 h 行X 线检查，观察鼻-空肠管是否到达空肠（即Treitz 韧带下）。第2 阶段：入院后2～3 d，无明显腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状后，遵医嘱经鼻-空肠管给予10%葡萄糖注射液试喂养，速度10～25 mL/h（≤7 岁10 mL/h，＞7 岁25 mL/h）24 h 持续泵控，同时观察患儿有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状，若出现不适症状立即停止，经试喂养后，若患儿胃肠道可耐受，给予小百肽营养液（雀巢公司），速度10～25 mL/h（≤7 岁10 mL/h，＞7 岁25 mL/h），24 h 持续泵控，同时观察患儿有无呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。如患儿喂养可耐受，逐渐加量。第3 阶段：在患儿行部分肠外营养与肠内营养联合治疗数天后，若病人未出现上述不适症状，遵医嘱逐渐增加肠内营养能量，当肠内营养能量达到患儿所需能量的1/3 时（能量增加量参考《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》2010 版），可逐步停止肠外营养，行全肠内营养[13-15]。治疗过程中，护理人员应嘱家属为患儿做好保暖工作，医护人员应及时进行相应的评估工作，根据患儿的实际情况及时调整治疗方案[16-20]。护理人员应严密观察患儿病情变化，发现异常情况，及时向主管医师汇报，给予对症处理，确保患儿的安全。

1.3 观察指标

1.3.2 病情恢复指标 观察并记录患儿腹胀缓解时间，体温恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复时间、经口进食恢复时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。定量资料采用t检验、定性资料采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人护理前后免疫功能指标比较（见表2）

表2 两组病人护理前后免疫功能指标比较

2.3 两组病人病情恢复情况比较（见表3）

表3 两组病人病情恢复情况比较单位：d

3 讨论

3.2 病情恢复相关指标情况 AP 早期表现以腹胀、腹痛为主，随着病情加重、营养缺乏及免疫功能的降低，病人会出现体温升高等临床表现[26-27]。积极、合理的营养治疗可快速缓解腹胀等临床症状，使体温恢复正常，尽快恢复经口进食，缩短住院时间。AP发病时，淀粉酶等有生物活性的酶会释放入血液中，病人可以通过尿液将其排出。因而，检验病人体内血、尿淀粉酶的含量对AP 的确诊有较高的敏感性[25]。本研究结果显示，序贯营养组患儿腹胀缓解时间、体温恢复时间、血及尿淀粉酶恢复时间、经口进食恢复时间及住院时间均较肠外营养组缩短，与杨莉[26]研究结果一致，提示序贯化营养支持可以促进患儿恢复，缩短住院时间。殷景远等[27]研究结果显示，肠内营养与肠外营养结合治疗方案可以减轻对肠黏膜的刺激，防止肠道屏障破坏而使机体产生炎症，纠正病人营养不良的状态，提升免疫功能，缩短住院时间，与本研究结果一致。综上所述，对小儿AP 病人来说，采用序贯化营养支持，能够缩短其症状缓解时间及住院时间。

3.3 研究的不足及展望 本研究样本量较少，研究对象均来自山西省，接下来将进一步增加样本量并在其他省市开展类似调查研究。