肿瘤科护士生命意义感对工作生活质量影响的研究

涂舒涵，关 红，朱 云，解秀娟

大连医科大学附属第二医院，辽宁 116023

生命意义感是指个体在一定时间内通过思考生命所存在的意义而对生活目的的认识及追求。护士工作生活质量（Quality of Working Life，QWL）首次由Brooks等[1]提出，是指护理工作者通过完成所在医疗机构的工作目标所积累的长期经验，满足他们主要的个体需求的程度，是一种个人身体和心理的主观体验。研究表明，护士工作生活质量能影响医疗单位的护理质量以及个人和组织工作效率，对护士的离职意愿有预测作用[2-3]。提高护士的工作生活质量，确保护理组织稳定发展和降低护士离职率是目前医院管理者亟须解决的难题[4]。有研究表明，生命意义感的存在会缓冲护士的心理困扰、工作倦怠等消极结果，影响护士的主观幸福感[5-6]。目前，国内学者多侧重于护士工作压力、工作倦怠等对工作生活质量的影响，较少从积极心理学的角度探讨其对护士工作生活质量的影响，肿瘤科护士面临沉重的疾病氛围，超负荷的工作强度，多重的心理压力，高危的工作环境，其工作生活质量应引起医院管理者的关注。因此，本研究拟通过探讨肿瘤科护士生命意义感与工作生活质量两者之间的关系，为今后优化肿瘤科护士的培训与管理方案，改善其工作生活质量提供理论支撑。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021 年7 月采用便利抽样法对辽宁省大连市3 所三级甲等医院的177 名肿瘤科护士进行问卷调查。纳入标准：①工作满1 年的注册护士；②知情同意，自愿参与本研究项目。排除标准：因各种原因不能参加此次调查的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者查阅国内外相关文献并征求相关专家建议后自行设计，包括性别、年龄、最高学历、婚姻状态、有无子女、工作时长、职称、夜班频次等。

1.2.2 生命意义感量表 本研究采用我国学者刘思斯等[7]汉化后的生命意义感量表（C-MLQ）。该量表由存在生命意义感和寻找生命意义感两部分组成，共2 个维度、9 个条目。存在生命意义感主要指个体对自己活得是否有意义的感受程度（强调结果）；寻找生命意义感主要指个体对生命意义寻找的积极程度（强调过程）。该量表采用Likert 7 级评分法，1～7 分分别表示从完全不同意到完全同意，其中条目“我的生活没有明确的目的”采用反向计分，其余条目采用正向计分。量表总分为9～63 分，得分越高，提示其生命意义感越强。量表的总Cronbach's α 系数为0.71，2 个维度Cronbach's α 系数分别为0.81 和0.72。

1.2.3 工作生活质量量表 选用我国学者邵亚等[8]翻译修订的中文版工作生活质量量表(WRQOL-2）。该量表包括工作条件、工作压力、工作掌控、工作家庭平衡、工作评价、一般幸福感、职业生涯满意度7 个维度，共33 个条目。采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别表示非常不同意至非常同意。本量表中工作压力维度采用反向计分，其余维度采用正向计分。量表总分为33～165 分，得分越高，表示其工作生活质量越高。量表总的Cronbach's α 系数为0.939，各维度Cronbach's α系数为0.652～0.859。

1.3 调查方法 研究者借助“问卷星”网站创建电子问卷，向调查对象说明研究的目的和填写要求，通过各医院肿瘤科护士微信群发送二维码进行匿名问卷调查。本次调查共发放问卷180 份，回收问卷180 份，其中有效问卷177 份，有效回收率98.33%。

1.4 统计学方法 将问卷星调查结果导入Excel 软件，采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析。采用均数±标准差（±s）、频数等进行统计描述，采用t检验、方差分析进行统计推断，相关性分析采用Pearson相关分析；影响因素研究采用多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤科护士生命意义感量表得分 177 名肿瘤科护士生命意义感量表总分为（46.12±9.33）分，条目均分为（5.12±1.04）分。各维度得分分别为：存在生命意义感（26.53±5.93）分，条目均分（5.31±1.19）分；寻找生命意义感（19.60±5.17）分，条目均分（4.90±1.29）分。

2.2 肿瘤科护士工作生活质量量表得分 177 名肿瘤科护士工作生活质量量表总分为（109.96±14.97）分，条目均分为（3.44±0.47）分。各维度得分分别为：工作条件（20.64±3.76）分，条目均分（3.44±0.63）分；工作压力（13.67±2.68）分，条目均分（2.73±0.54）分；工作掌控（18.25±2.80）分，条目均分（3.65±0.56）分；工作家庭平衡（7.37±1.25）分，条目均分（3.68±0.62）分；工作评价（18.08±2.88）分，条目均分（3.62±0.58）分；一般幸福感（17.45±2.86）分，条目均分（3.49±0.57）分；职业生涯满意度（14.50±2.08）分，条目均分（3.62±0.52）分。

2.3 影响肿瘤科护士工作生活质量的单因素分析单因素分析显示，不同年龄、工作时长的肿瘤科护士工作生活质量量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别、最高学历、婚姻状态、有无子女、职称、夜班频次的肿瘤科护士工作生活质量量表总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响肿瘤科护士工作生活质量的单因素分析单位：分

（续表）

2.4 肿瘤科护士生命意义感与工作生活质量的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，肿瘤科护士生命意义感总分及各维度得分与工作生活质量总分及各维度得分均呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 肿瘤科护士生命意义感与工作生活质量的相关性分析（r 值）

2.5 影响肿瘤科护士工作生活质量的多元线性回归分析 以肿瘤科护士工作生活质量总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量（年龄和工作时长）及生命意义感为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值如下，年龄：≤25 岁＝1，26～35 岁＝2，36～45 岁＝3，46～55 岁＝4；工作时长：1～5 年＝1，6～10 年＝2，11～15 年＝3，16～20 年＝4，＞20 年＝5；护士生命意义感以原值录入。结果显示:护士的年龄及生命意义感为肿瘤科护士工作生活质量的主要影响因素(P＜0.05)，见表3。

表 3 肿瘤科护士工作生活质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤科护士生命意义感现状分析 生命意义的正向作用在个体的生存中起到不可或缺的作用， 是获得幸福和个人价值的关键要素。本研究结果表明:肿瘤科护士生命意义感总分为（46.12±9.33）分，条目均分为（5.12±1.04）分，与黄家丽等[9]的研究结果相似，处于中等水平。这可能是因为肿瘤科护士其特殊的工作环境，时常会面对更多的生死别离，从而激发肿瘤科护士认识到自身的生命意义，思考其在有限生命中的使命，明确并追寻自己的生活目标。生命意义感高的个体更能感知工作所带来的积极感受，缓解生活中的消极情绪，使其专注于护理工作，贡献自己的才能与优势[5]。肿瘤科护士的生命意义感有待进一步提高，护理管理者一方面可以鼓励护士参与临终关怀专科护士的培养[10]，为肿瘤科护士的职业生涯发展提供方向，指引他们找到自己的人生价值和生命意义；另一方面鼓励护士参与有意义的个人或传统文化相关的活动，接触积极生活的引导者和心理健康专业人员，指导他们可处理更有意义的问题，形成正确的生死观，尊重、爱惜生命，在生命历程中发挥个人的价值。

3.2 肿瘤科护士工作生活质量现状分析 肿瘤科护士是医疗服务领域中不可替代的重要角色，其工作生活质量状况需引起医院管理者的重视。本研究结果表明，肿瘤科护士工作生活质量量表总分为（109.96±14.97）分，条目均分为（3.44±0.47）分，处于中等水平，略高于陆茹茵等[11]对普通护士的调查结果，但仍有进一步提升的空间。分析原因可能为本次调查的大连市3 所三级甲等医院工作条件相对较好，肿瘤单元划分较细，承担工作和学习任务相对较少。本研究中工作掌控和工作家庭平衡维度得分相对较高，但也有待提升。其原因可能是：肿瘤科护士长期处于肿瘤病人死亡的暴露中，更能体会生命的可贵，更能主动在工作中探寻自己的生存价值和职业归属，在工作中积极贡献自己的才能[12]；本次调查医院为教学医院，有一定职业追求的护士可以通过对学生进行临床带教，进一步完善自己的职业发展。除此之外，本研究中护士能够协调家庭与工作之间的平衡，可能与医院灵活的排班制度有关，科室护士可以提前和护士长协调排班，以满足个体需求。本研究中工作压力条目均分最低，可能与病人病情复杂多变、情绪反复无常、化疗药物的危害等有关[13]，护理管理者应重点关注肿瘤科护士的工作压力，从医院、科室、个人等多个层面保障他们的身心安全，改善肿瘤科护士的工作生活质量。

3.3 肿瘤科护士工作生活质量的影响因素分析

3.3.1 肿瘤科护士年龄影响工作生活质量 回归分析结果表明：年龄是肿瘤科护士工作生活质量的主要影响因素，与Wang 等[4]研究结果相似。本研究结果表明，年龄≤25 岁的护士工作生活质量得分最高，36～45 岁则得分最低。这可能是由于年轻护士在临床工作时间相对较短，精力较充沛，体力更好，接受新事物能力较强，且由于各方面工作能力尚有限，所承担的任务较轻，压力相对较少。此外，年轻护士不用因家庭方面的负担而分散更多的精力。36～45 岁的护士，一方面事业处在上升期，面临晋升的压力；另一方面也需要在家庭中照顾孩子、赡养老人，身体素质和精力逐渐减退，工作生活质量最低。因此，护理管理者应根据不同年龄阶段护士的特征合理调配工作，将年轻护士培养为基层护理工作的核心力量群体，年长的护士基于多年的临床经验，可以向管理、带教、专科护理方向发展，构建稳定、和谐、高水平的护理团队。

3.3.2 肿瘤科护士生命意义感影响工作生活质量

Pearson 相关分析及多元线性回归分析显示，生命意义感可正向预测肿瘤科护士的工作生活质量。生命意义感赋予个人力量和价值感，为护士专注于自己的工作提供重要动力[14]，可能从以下几方面影响肿瘤科护士的工作生活质量：①生命意义感可以通过主观幸福感影响护士的工作生活质量。有研究指出，积极的生命意义感与个体的主观幸福感呈正相关[15]，对肿瘤科护士积极工作具有促进作用，帮助其从中获得快乐和满足感，从而激发护士能动地履行职责与义务，使得其离职意愿降低[16]，稳定护理队伍。②生命意义感可以通过工作压力影响工作生活质量。研究结果表明，具有更高水平生活意义的个体，更能缓解压力带来的痛苦情绪，促进机体提高压力适应能力[17]。肿瘤科护士处于高危的工作环境，时常与临终濒危病人接触，工作压力较大，易产生共情疲劳[18]，生命意义感能够正确地调节护士在应激条件下的的情绪[19]，积极地应对工作中的消极情绪。③生命意义感水平越高，越能激发肿瘤科护士正向地思考个人生死问题，在生命有限的情境中，体验到赋予自身存在意义的价值观的觉醒[20]，潜移默化中形成积极正向对待生命的态度，主动为病人提供更人性化、更全面的人文关怀，在工作过程中获得成就感，提高个人的职业生涯满意度，体现自我价值。因此，护理管理者可以从提升肿瘤科护士的生命意义感的角度，改善护士的工作生活质量，为优质护理服务提供保障。

4 小结

随着护理领域的发展，提升肿瘤科护士的生命意义感对于更有效地改善其工作生活质量具有重要意义，为优化护理队伍，提高护理质量提供基本保障。目前对于护士生命意义感和工作生活质量的研究多集中于横断面研究，干预性研究较少，后期可以基于其影响因素从多个层面探究。本研究未涉及二级医院，且样本量较少，研究结果有一定的局限性，在今后的研究中，可以纳入不同等级的医院及更多样本量进行分析，使研究结果更具有推广价值。