CT 与MRI 联合在甲状腺结节鉴别诊断中的作用分析

黄占有

（环县人民医院 甘肃环县 745700）

甲状腺属于人体重要的内分泌系统腺体之一，甲状腺结节是临床内分泌系统常见疾病之一。甲状腺结节临床可分为良性结节和恶性结节两种，虽然恶性较少，但由于早期良性甲状腺结节患者临床无明显症状，待出现疼痛等症状进行检查时可能已发展为恶性结节，增加治疗难度[1]。因此，临床常用疾病鉴别诊断方法为影像学检查，包括超声、计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。超声检查有无创、无放射性等优点，对患者机体损伤较小，但由于超声图像复杂，用于临床鉴别诊断特异性较低[2]。CT 与MRI 在临床诊断方面各有优势，前者能明确观察到甲状腺结节位置、形态、大小等，后者能多方位、多层面地了解甲状腺结节与周围组织的关系，区分良性、恶性病灶[3]。鉴于此，本研究以本院行手术治疗的甲状腺结节患者为研究对象，探究CT 与MRI 联合应用于甲状腺结节临床鉴别诊断中的作用效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的行手术切除术治疗的甲状腺结节患者120 例作为本次研究对象，术前均采用CT 和MRI 进行诊断，患者术后病灶送检进行病理检查，以术后病理检查结果为诊断金标准。本院伦理委员会同意开展本项研究。参与研究的患者有男性37 例，女性83 例，年龄18～75 岁，平均年龄（48.65±9.73）岁，平均病程（2.41±0.48）年，结节平均大小（5.21±1.04）cm。

纳入标准：（1）首次进行甲状腺结节手术治疗，符合手术指征；（2）术后病理检查确诊为甲状腺结节；（3）CT 和MRI 检查等资料完整，患者知情同意。

排除标准：（1）合并其他组织或器官结节的患者；（2）脏器功能损伤，存在手术禁忌症的患者；（3）参与研究前进行过相关治疗的患者。

1.2 方法

（1）CT 检查：应用64 排螺旋CT 仪对患者进行CT 扫描。患者取仰卧位平躺于CT 床，头尽量后仰，使甲状腺位于扫描野中心位置，将其他部位进行遮蔽，静脉注射含碘对比剂，再注入20ml 生理盐水，进行增强扫描。指导患者正确呼吸，然后从舌骨下缘位置到动脉弓上缘位置进行快速扫描，仪器扫描参数由操作人员根据患者自身情况进行设置（主要参数：管电压：120kV，电流40～180mA，层距、层厚2.5mm），扫描检查结束后，观察患者有无过敏反应，若无过敏反应方可离去。检查影像结果上传至工作站保留。

（2）MRI 检查：使用超导型磁共振成像系统对患者进行MRI 检查。患者于CT 检查24h 后进行MRI 检查，患者取仰卧位，颈部置一垫枕，使甲状腺贴近线圈，方便扫描，静脉注射钆苯酸葡胺对比剂，指导患者正确检查位置，进行甲状腺横断面、冠状位扫描，范围从甲状软骨上缘位置到与第7 颈椎平行位置处，实际操作时可根据患者病情调整扫描范围。主要参数：矢状位：T1WI TR 830ms，TE 19ms；横轴位：T2WI TR 4600ms，TE 120ms；矩阵320×224；视野18cm×18cm；层厚4 mm，层距1 mm。

（3）CT 和MRI 检查结果由3 名资历高、临床经验丰富的诊断医师从病灶位置、大小、形态、密度等方面进行共同分析、探讨决定，意见统一后出具诊断报告。

1.3 观察指标

（1）术后对手术切除的病灶送检，进行病理检查，以此为诊断“金标准”。统计病理诊断结果及术前CT 和MRI 检查诊断结果，并进行比较，观察CT和MRI 诊断符合率。

（2）观察CT 和MRI 检查诊断甲状腺结节的良性结节和恶性结节特征。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS 18.0 分析处理本研究所测得的数据，用[n（%）]表示患者不同检查结果等计数资料，用X2检验比较两组间结果；P＜0.05 结果有统计学差异。

2 结果

2.1CT、MRI 诊断结果符合率比较

CT 和MRI 检查诊断符合率比较无统计学差异（P＞0.05），均显著低于病理检查诊断和联合检查诊断结果（P＜0.05），病理检查诊断和联合检查诊断结果比较无统计学差异（P＞0.05）。（表1）

表1 CT、MRI 诊断结果符合率比较

2.2CT 诊断甲状腺结节良性和恶性特征

（1）CT 诊断良性结节特征：甲状腺存在不同程度的弥漫性增大，形状呈不规则状，内部见有低密度结节密度不均匀，实质性结节中度强化，边缘强化环呈现出厚薄不均匀的形态，伴有少量细沙粒状钙化及囊变，与周围正常组织有明显清晰的分界线。

（2）CT 诊断恶性结节特征：病灶伴有钙化现象，可见细沙粒状、混合性、囊内壁钙化，内部见有低密度结节密度不均匀，大部分伴有坏死，且坏死区域形状不规则，较为紊乱，与周围正常组织界限不明显，明显可见周围组织器官出现浸润，颈部出现淋巴结转移。

（3）CT 强化特征：进行增强扫描后，恶性结节可见明显“强化残圈征”或“蟹足状强化”，而良性结节未见，但有完整包膜和边缘强化环。

2.3MRI 诊断甲状腺结节良性和恶性特征

（1）MRI 诊断良性结节特征：病灶形状多以圆形、椭圆形为主，部分病灶边缘与周围正常组织分界明显可见，有部分界限模糊，不清晰，边缘不规整。病灶在T1WI 信号上呈现出稍低信号或等信号；T2WI信号上呈现出高信号，但呈现出的信号强度不均匀。部分增大淋巴结在T2WI 信号上呈现出高信号。

（2）MRI 诊断恶性结节特征：病灶形状不规则，多为叶状，病灶边缘模糊、不清晰，与周围正常组织界限不明显，部分肿大淋巴结在T2WI 信号上呈现出高信号。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提升，大家健康意识逐渐增强，多数人会每年进行一次体检，因此，甲状腺结节的检出率越来越高[4]。临床对于诊断甲状腺结节的方法有超声、CT、MRI 等，都有各自优势及特点[5]。

超声用于临床诊断甲状腺结节特异性低，不能为临床诊断提供可靠依据，本研究对行手术切除的甲状腺结节患者应用CT、MRI 诊断。本研究结果显示，患者术后病理检查共诊断出良性结节88 例，百分比为73.33%，恶性结节32 例，百分比为26.67%。CT 诊断符合率为80.83%，MRI 诊断符合率为85.00%，CT 联合MRI 诊断符合率为97.50%，CT 和MRI 联合诊断甲状腺结节的临床符合率均显著高于单一CT 检查或MRI 检查，与病理诊断结果比较无统计学差异。CT 和MRI 单一检查临床符合率比较无统计学差异，均显著低于病理诊断结果。提示，CT 和MRI 联合应用于甲状腺结节临床诊断具有较高检查准确率。CT 检查甲状腺结节可以明显观察到病灶位置、大小、范围等，对病灶进行具体观测分析，做到定位、定性，同时还能观察到病灶对周围组织的侵袭、浸润及是否出现颈部淋巴结转移等情况；CT 检查通过清晰显示甲状腺形态特征，判断甲状腺结节形态、边界、数目、密度、对周围组织损害以及病灶钙化情况等，可以多层面、全方位地认识甲状腺结节，同时根据其不同形态，区分良性结节和恶性结节。

CT 检查显示良性结节多为密度分布不均匀的低密度结节，病灶与周围正常组织界限清晰，边缘规整，部分伴有囊变及细沙粒状钙化现象；恶性结节多为形状不规则的低密度不均匀结节，大多伴有坏死，且区域不规则，伴有多样钙化，与周围正常组织界限不明显，同时可见周围组织器官明显浸润，颈部出现淋巴结转移。CT 增强检查，部分实质性结节会有不同程度的强化，良性结节CT 强化特征可见完整包膜和完整边缘强化环，恶性结节无完整包膜，病灶侵袭周围组织形成“强化残圈征”或“蟹足状强化”现象。CT 增强检查可有效协助鉴别良性结节和恶性结节。

MRI 属于多维成像检查，具有较高软组织分辨率，能有效评估病灶及淋巴结转移情况。MRI 对肿瘤信号极其敏感，能有效发现较小病变，评估病变进程及预后。因此，CT 和MRI 联合应用诊断甲状腺结节，有效结合二者优点，能显著提高临床诊断准确率。

综上所述，在甲状腺结节临床鉴别诊断中，应用CT 和MRI 联合诊断准确率较高，能有效显示良性和恶性结节的形态，二者各有不同的诊断优势，联用时优势会增加，提高临床诊断准确率。因此，临床进行甲状腺结节诊断时，可有效选择CT 和MRI 联合诊断，但由于CT 和MRI 临床诊断费用相对较高，会增加患者经济负担，临床还需结合患者实际情况及意愿进行诊断选择。