总也好不了的龟头炎，竟然是糖尿病惹的祸

方祺

周日门诊，一位老父亲陪着大学生儿子来就诊。小伙子自述：“下面又痛又痒，还肿了。”脱下裤子一看，包皮水肿，表皮涨得透亮，还有开裂，整个龟头只能露出来一点点，且有白色黏液渗出。

通过问诊我得到几个信息：1.小伙子每次清洗下體时总是蜻蜓点水般一带而过； 2.爱喝饮料，一天一瓶可乐是“标配”；3.这种情况不是第一次发生了，近一年已经反复发作了几次。

分泌物涂片镜检提示为真菌感染。

综合上述信息，诊断为龟头炎。我还特意问了下他有没有糖尿病，小伙子父亲连连摆手，说孩子这么年轻不可能得糖尿病，让我给他孩子开点药就完事。我坚持让小伙子查了个餐后血糖，结果一看都到18mmol/L了。针对龟头炎我给他处方了抗真菌乳膏+改善淋巴循环的药物，后嘱咐他赶紧去内分泌科就诊。

个人卫生不到位，包皮垢滋生菌群引起包皮头炎，这种情况治疗起来并不费事，但反复发作、迁延不愈且水肿明显伴开裂者，就要警惕是否还患有糖尿病了。据统计，5%的龟头炎是由糖尿病引发的。之所以会出现这样的现象，是因为糖尿病患者的血糖比较高，使得尿液成为细菌生长和繁殖的适合场所，如果再不注意下体清洁，就很容易发生龟头炎。此外，糖尿病患者的皮肤屏障作用减弱，且局部血糖高，一旦发生龟头炎，创面就较难愈合，病情易反复。

后来小伙子来复诊时告诉我，内分泌科确诊其患有糖尿病。我嘱咐他积极配合内分泌科调整血糖。小伙子表示会“痛改前非”，以后会做好个人卫生，少喝饮料。

非感染因素 包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等刺激，表现为水肿性红斑、糜烂、渗液甚至出血，若继发细菌感染，可化脓并形成溃疡面。患者疼痛明显，行动不便。临床上称之为急性浅表性龟头炎。

念珠菌感染 念珠菌是一种条件致病真菌，故念珠菌性龟头炎常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及大量抗生素或激素治疗之后；也可为原发性，多由配偶患念珠菌阴道炎传染而来，龟头及冠状沟可有浅红色糜烂及薄壁脓疱。

阿米巴原虫感染 此类患者多先有包皮龟头炎病变，局部失去正常的屏障作用，继而由肠道阿米巴病传染而引起。局部糜烂、溃疡、组织坏死明显，分泌物直接涂片可找到阿米巴原虫。

滴虫感染 多因配偶患有阴道滴虫病而被传染。症状较轻，主要表现为龟头部起红斑丘疹、小水疱等。边界清楚、范围逐渐扩大，患者常感瘙痒。分泌物中可找到滴虫。

此外，还有一些龟头炎病因不明确，但包皮过长，包皮垢刺激多与龟头炎的发生有关。故男性也应经常清洗下身，保持局部清洁，避免刺激因素。包皮过长者，可在炎症控制后进行包皮环切术。